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（广告传媒）广告经营资格 申请登记表 编号 广告经营资格申请登记表 单位（申请）名称 住所 法定代表人（负责人）签字 申请日期 受理日期 说明 1 、在签署文件和填表前，申请人应当阅读过《中华人民共和国广告 法》等广告管理法律法规，确知其享有的权利和应承担的义务。 2 、申请人无需保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合 法性承担责任。 3 、申请人提交的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原 件的，应当提交加盖公章或经公证部门公证的有效复制件。 4 、申请人提交的证明文件应当使用十六开纸。 5 、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 6 、本表封页第1 项至第 4 项和表内“一、二、三、四、五、六、七、 八”由申请单位填写，其它由工商行政管理机关填写。 7 、本表当页填写不下时，可复印续填。 中华人民共和国国家工商行政管理局制 一、基本情况 名称 邮政 住所 编码 法定代表人 电话号码 （负责人） 注册资本 固定资本 登记类型 （资金数额） 流动资本 经营场所 营业期限 2 （面积m ） 申请经营范围 从业人员 专业技术人员 管理人员 其他 合计 发起人（股东） 营业执照 名称（姓名）住所 登记类型 出资额 百分比% （身份证号码） 注：1 、专业技术人员：指市场调查、广告策划、创意和设计制作等 从事业务的人员。 2 、管理人员：指行政、财务、人事等人员。 3 、其它人员：除上述人员以外的人员。 4 、登记类型：按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字 [1998]200 号）填写。 5 、在发起人（股东）一栏中，如发起人（股东）为自然人的，“登 记类型”可不填。 二、法定代表人（负责人）情况 姓名 性别 出生日期 学历 1 寸 照 片 身份证号码 联系电话 粘贴处 住址 起止年月 工作单位和部门 职务 简 历 （身份证复印件粘贴处） 本人签字： 年月日 三、广告从业人员情况 姓名 性别 年龄 学历 专业 拟任职位 法定代表人（负责人） 签字 年月日 四、广告审查员情况