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编号:
工伤一次性赔偿和解协议书
甲 方:
乙 方:
签订日期: 年 月 日
甲方: 乙方:
身份证号:
甲乙双方就乙方受伤申请劳动仲裁一事,经双方平等协商、互谅互让达成以下协议:
一、 由甲方一次性支付给乙方各项费用共计 元整(人民币大写: 元整),该款项于甲乙双方签订仲裁调解书之日一次性付清。
二、 乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。
三、甲乙双方确认: 双方已经全文阅读并理解无误, 是双方真实意思的表示, 并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
四、 本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,乙方
今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 乙方领取上述各项费用后, 甲乙双方再无任何权利义务关系,此事永不再议。
五、 本协议经双方签字(盖章)生效,任何一方均不得以任何理由进行反悔。
六、 本协议一式叁份,双方各持一份,劳动仲裁委留存一份。
甲方(盖章) :
乙方(签字、手印) :
年 月 日
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