第三节--慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理.pptVIP

2021/3/23 * 【护理评估】 （五）治疗要点 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 肺气肿者应加强呼吸功能锻炼,改善肺功能。 2021/3/23 * 【处理要点 】 1.稳定期治疗 支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱 祛痰药:对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索,30mg,每日3次。 长期家庭氧疗（LTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程,改善生活质量。 2．急性加重期的治疗 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞,可使用糖皮质激素。 2021/3/23 * 【护理诊断及合作性问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．体液过多　与体循环瘀血有关。 5．营养失调:低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。 6．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7．潜在并发症:肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 2021/3/23 * 【护理目标】 病人呼吸困难减轻或消失;能有效咳痰;活动耐力增加;尿量增加,水肿减轻或消失;营养状况改善;情绪稳定。 2021/3/23 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息,保证病人充分睡眠,促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者,取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行,以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 2021/3/23 * 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况,痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 2021/3/23 * 【护理措施】 （三）氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。保证每天15个小时左右。 呼吸衰竭者,应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 2021/3/23 * 【护理措施】 （五）治疗配合 1．用药护理 ①镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂:监测电解质变化。 ④洋地黄类药物:肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度,注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物:应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 2021/3/23 * 【护理措施】 （五）治疗配合 2．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼吸时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟7～8次,每次10～20min,每日2次,反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气,吸与呼时间之比为1:2或1:3。 2021/3/23 * 腹式呼吸锻炼 2021/3/23 * 缩唇呼吸锻炼 2021/3/23 * 【护理措施】 （六）并发症护理 1．肺性脑病　绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2．自发性气胸　若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重,提示自发性气胸,应立即报告医师并协助处理。 2021/3/23 * 【护理措施】 （七）心理护理 护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。 2021/3/23 * 【护理措施】 （八）健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气