神经系统症状学课件.pptVIP

2021/3/23 * 瘫痪—运动系统 2021/3/23 * 1.上运动神经元（锥体系统） 大脑额叶中央前回运动区 第V层锥体细胞 下行轴突形成锥体束 (皮质脊髓束皮质延髓束) 运动系统解剖学基础 2021/3/23 * 2.下运动神经元 运动系统解剖学基础 脊髓前角细胞 脑神经运动核及发出的神经轴突 接受锥体束\锥体外系小脑系统各种冲动的最后共同通路; 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 2021/3/23 * 运动系统神经通路 皮质脊髓束（1） 中央前回巨锥体细胞 锥体束 皮质脑干束（2） （1）延髓 交叉 皮质脊髓侧束 对侧前角 脊髓前跟 不交叉皮质脊髓前束 对、同侧前角 （2）脑神经平面交叉 双侧脑神经运动核 （对侧面神经核下部、舌下） 2021/3/23 * 上运动神经元:中央前回运动区巨锥体细胞 + 轴突（锥体束:皮质脊髓束+皮质脑干束） 上运动神经元瘫痪 2021/3/23 * 上运动神经元瘫痪的特点 瘫痪肌肉肌张力增高（折刀样） 腱反射亢进、浅反射消失 肌肉萎缩（-） 病理反射（+） 肌电图:神经传导速度正常、无失神经支配 2021/3/23 * 上运动神经元瘫痪的定位 病变部位 瘫痪分布特点 皮层 单瘫 放射冠 单瘫或偏瘫程度不等 内囊 偏瘫程度均等（三偏征） 脑干 交叉瘫（同侧颅神经） （对侧肢体） 脊髓 四肢瘫,截瘫 2021/3/23 * 下运动神经元瘫痪 下运动神经元:脊髓前角细胞、脑神经运动核 + 轴突 2021/3/23 * 下运动神经元瘫痪的特点 瘫痪肌肉肌张力降低 腱反射减弱或消失 肌肉萎缩 病理反射（-） 肌电图:神经传导速度异常、失神经支配 2021/3/23 * 损害部位 体征分布 其它 前角细胞 节段型 慢性损害-肌颤 前根 节段型 伴跟痛 神经丛 多神经支配区 感觉障碍 周围神经 神经支配区 植物神经受损 下运动神经元瘫痪的定位 2021/3/23 * 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的鉴别 临床特点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布范围 较广, 偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫 多局限(肌群为主), 或四肢瘫 肌张力 增高, 呈痉挛性瘫痪 减低, 呈弛缓性瘫痪 反射 腱反射亢进, 浅反射消失 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 病理反射 (+) (-) 肌萎缩 无, 可见轻度废用性萎缩 显著, 早期出现 肌束震颤 无 可有 皮肤营养障碍 多数无 常有 肌电图 神经传导速度正常, 无失神经电位 神经传导速度减低, 有失神经电位 肌肉活检 正常, 后期呈废用性肌萎缩 失神经性改变 2021/3/23 * 肌萎缩 肌肉营养不良导致 骨胳肌容积缩小 肌纤维数目减少 下运动神经元病变或肌肉疾病所致 分类:神经源性肌萎缩;肌源性肌萎缩 2021/3/23 * 脊髓前角细胞延髓运动神经核病变特点: 肌萎缩呈节段性分布, 肌力减低,腱反射减弱肌束震颤, 无感觉障碍; 延髓运动核病变可引起延髓麻痹\舌肌萎缩束颤 肌电图:可见纤颤电位或巨大运动单位电位 常见:脊髓灰质炎,肌萎缩侧索硬化症 神经源性肌萎缩: 脊髓前角细胞延髓运动神经核病变 (2) 神经根\神经丛\神经干周围神经病变 2021/3/23 * (2) 神经根\神经丛\神经干周围神经病变特点: 肌萎缩常伴支配区腱反射消失, 感觉障碍,或有疼痛（跟痛） EMG\NCV的相应改变 肌 萎 缩 束 颤 2021/3/23 * 2. 肌源性肌萎缩 肌肉病变所致, 不按神经分布, 多为近端型(骨盆带\肩胛带), 对称性 伴肌无力, 无感觉障碍肌束震颤 血清酶增高 肌电图:肌源性损害 肌活检肌纤维肿胀破坏, 横纹消失, 空泡形成, 核聚集中央, 间质结缔组织增生, 炎症细胞浸润 此外:废用性肌萎缩:脑卒中长期瘫痪病人可逐渐出现 缺血性肌萎缩:肌肉血管病变(炎症\血栓或栓塞\ 损伤)可导致 2021/