尿液与肾功能检查.pptVIP

2021/3/23 * 方法: 低蛋白饮食3天,禁肉,避免剧烈运动 第4天留24h尿,甲苯防腐、采血 记录尿量,测血尿Cr浓度 肾小球功能检查 2021/3/23 * 计算 公式:Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr×每分钟尿量 每分钟尿量=24h尿量÷24 ×60 参考值:80~120ml/min·1.73m2 矫正清除率=实际清除率×1.73m2/受试体表面积 肾小球功能检查 2021/3/23 * 临床意义 能较早反映肾小球滤过功能 肾功能分期及初步估价 70~51ml/m—轻 20~11ml/m—早期CRF 50~31ml/m—中 10~6ml/m—晚期CRF 30ml/m—重 5ml/m—终未期CRF 指导治疗:Ccr30~40ml/m—限制蛋白摄入 Ccr30ml/m — 噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/m — 替代治疗 肾小球功能检查 2021/3/23 * 血清肌酐（Serum Creatinine,Scr)测定 血肌酐:肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合为肌酐 肾小球滤过,肾小管不吸收 测血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标,敏感性较BUN好,但并非早期诊断指标。 Scr正常值:男性44-132μmol/L 女性70-106μmol/L 肾小球功能检查 2021/3/23 * 血清肌酐临床意义 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 急慢性肾衰竭 慢性肾衰竭分期 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性常低于200umol/L 器质性常高于200umol/L 肾小球功能检查 2021/3/23 * 尿素氮测定 氨基酸分解代谢产物,肝内代谢,肾脏排泄。分子量60道尔顿,不与蛋白结合,经肾小球滤过入原尿,40-60%由肾小管、集合管吸收。当肾小球滤过,肾小管吸收↓,血中浓度↓,故单一血中BUN↓,不能表明肾小球滤过功能正常 正常值:尿素氮BUN 3.2-7.1mmol/L(成人) 1.8-6.5mmol/L(儿童) 肾小球功能检查 2021/3/23 * 尿素氮测定 临床意义: 同血肌酐GFR↓50%,BUN才升高 影响因素:蛋白分解过多、摄入↑、高热烧伤、甲亢、食入大量蛋白,为非肾性高尿素血症 与血肌酐同时应用,可判断为肾性与非肾性功能衰竭(BUN↑,Scr正常) 血氨↑可致BUN↑ 肾小球功能检查 2021/3/23 * 尿素氮测定 BUN下降、Scr正常值时: 肝脏合成功能↓ 营养不良 蛋白摄入太低 肾小管重吸收功能↓ 肾小球功能检查 2021/3/23 * 血尿酸（uric acid,UA) 1、来源:嘌呤代谢产物 外源:食物（20%）内源:核酸分解（80%） 2、途径:肾小球滤过,近端小管重吸收 3、血尿酸增高的原因: 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍、摄 取过多富含嘌呤的食物. 肾小球功能检查 2021/3/23 * * 4、血清尿酸正常值: 男:268-488umol/L 女:178-387umol/L 5、意义:血尿酸增高见于: ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后,核酸分解增加,内源性血尿酸升高 ⑷ 其他:子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物等。 肾小球功能检查 2021/3/23 * NAG酶测定 尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 原理:NAG广泛存在于组织细胞内,为溶酶体 水解酶,分子量13万道尔顿,肾小球不 能滤过,肾小管近端上皮细胞内含有丰 富NAG酶,当尿中NAG含量↑,说明 近端肾小管上皮细胞损伤明显。 近端肾小管功能检测 2021/3/23 * 正常值:NAG活性30u/L 临床意义: ? 各种肾脏病变,肾小管损伤后均↑ ? 判断肾小球或肾小管损伤 ? 糖尿病高血压病,肾毒性抗生素损伤 ? 小管上皮细胞损伤后,NAG活性早于微量 蛋白指标 ? 移植肾后排斥反应前三天就开