第十三章颌骨及关节疾病.pptVIP

* * 部分胶原纤维发生嗜硷性变 * * 中带及后带软骨细胞增多,细胞较大,成双或单个出现 * * 后带有新生的毛细血管长入 * * 双板区纤维化,可发生病理钙化 * * 软骨的表面带出现胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂 * * 髁突的骨细胞可发生固缩或消失,骨陷窝空虚,骨纹理明显 * * 骨小梁出现不规则的微裂，可使小梁由微裂崩解,而使相邻的骨髓腔融合,形成假性囊肿,囊腔内有脱落变性坏死的碎骨片 * * 部分关节面软骨破坏后,暴露的骨面被吸收,骨密质消失,为肉芽组织覆盖 * * 部分关节面软骨破坏后,暴露的骨面被吸收,骨密质消失,为肉芽组织覆盖 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 髁突软骨表面带胶原纤维间水肿、松解、形成大小不一的纵裂和横裂, 纤维可变性,为无结构均质样物。软骨基质变性溶解,呈紫染颗粒状, 较重时,表面软骨与髁突骨质间形成大的横裂,软骨可沿横裂部份或全层剥脱, 髁状突骨质暴露。 髁突骨质中骨细胞固缩或消失,骨陷窝空虚,骨纹理粗糙,骨小梁不规则微裂,使小梁断裂, 相邻骨髓腔融合,形成假性囊肿 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 二、退行性关节病(degenerative arthrosis) 又称骨关节炎(osteoarthritis) 退行性病变,病因不明, 分为原发性和继发性两种: 原发性:老年人,属增龄改变。过度或不合宜的关节运动为重要因素 继发性:来自颞下颌关节紊乱综合症,40岁以下,女性多见。 研究示:关节局部产生的细胞因子可致滑膜炎,致软骨崩解骨破坏 * 2021/3/23 【临床】 女性多,早期无症状后期似关节紊乱 X线示:髁突关节面骨密质破坏或消失,呈浅盘状缺损,或增生硬化成骨刺,但无关节骨性强直 * 2021/3/23 【病理】 早期:关节软骨退行性变、纤维变性,软骨裂隙,剥脱消失。 骨质暴露,骨密质吸收消失,为肉芽组织覆盖。部份骨密质增生呈刺状或唇样 深部骨组织活力下降:骨细胞消失,骨陷窝空虚 关节盘退行性变,甚至破裂穿孔。 * 2021/3/23 * 2021/3/23 * 2021/3/23 三、类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis) 结缔组织病,病因不明,可能与自身免疫有关,冷刺激诱发 临床:关节痛、运动障碍,晚期关节变形、强直、骨及肌肉萎缩 女为男的2-3倍,30岁常见 前期:低热、疲劳、食欲不振、体重下降等 关节病变:从小关节开始游走至大关节,发展成对称性关节炎。50%累及下颌关节致局部肿胀疼痛,咀嚼时加重伴强响。 晚期:骨性强直、张口受限 * 2021/3/23 X线:关节腔间隙变窄或消失,关节凹髁突表面不规则破坏 血清学:血沉加快,血清白蛋白降低、球蛋白增高、类风湿因子阳性 * 2021/3/23 【病理】 滑膜炎症（充血水肿渗出）----滑膜绒毛肿大----富血管肉芽从滑膜向关节软骨面增生----完全覆盖成血管翳-----软骨细胞营养不良坏死---细胞间质溶解----骨髓腔也有肉芽---分化破骨细胞致骨吸收破坏----软骨表面肉芽纤维化----关节腔粘连消失----关节纤维性强直-----骨强直 * 2021/3/23 思考题 骨纤维异常增殖症的病因及病理表现。 家族性巨颌症的病理变化。 颞下颌关节紊乱病的病理变化。 * * 在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润 * * 在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润 * * 病变区纤维成分较多,则显示囊性透影区;若细的骨小梁较多,则呈现磨砂玻璃样 * * 骨小梁形态不一,粗细不等,大多数细长、弯曲,排列紊乱无定向,呈C形、O形或V形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨 * * 骨小梁形态不一,粗细不等,大多数细长、弯曲,排列紊乱无定向,呈C形、O形或V形,骨小梁周围缺乏成骨细胞,可见纤维组织直接化骨 * * 少数可发展为骨肉瘤或纤维肉瘤 * * 上颌也可被侵犯,若侵犯眶底,可将眼球抬高,露出巩膜。颌下区由于淋巴结肿大,使面颌部更加丰满 * * X线显示颌骨对称性膨胀,有多囊性密度减低区,界清,有少量骨间隔,早期病变仅限于下颌磨牙区或下颌角,继而可向升枝及喙突发展,骨密质变薄以至消失,上颌骨、上颌结节及上颌窦均可被侵犯,但上颌病变不如下颌清晰 *