第23章--治疗糖尿病药物的临床应用.pptVIP

* * * * * * * * * 70. 总结一下二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用。可以控制血糖。又不会增加体重。对高胰岛素血症有比较好的治疗效果。在肝脏和肌肉上增加胰岛素敏感性。可以降低空腹血糖，对一整天的血糖水平也有很好的作用。同时有可以降低心血管危险因素等一系列直接和间接作用。 * * * * * 56. 这里看的是噻唑烷二酮这两个药物对空腹血糖和HbA1C的下降程度。这个都是跟安慰剂组相比。对于罗格列酮类，空腹血糖下降了70%左右， HbA1C下降了1.5%左右。 2021/3/23 * 1)先用普通胰岛素,查明剂量再改中、长效 2)胰岛素从小剂量开始逐渐↑,找出维持量 3)任何急症都必须用普通胰岛素 4)皮下注射时间 短:餐前30,3～4次/日 中:餐前1h, 1～2次/日 长:餐前1h, 1次/日 使用原则 2021/3/23 * 口服降糖药 针对胰岛素不足的药物 1、β细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺酰脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1 针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素 二、口服降糖药的临床合理用药 针对葡萄糖产生过多的药物 1、α-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂 2021/3/23 * 1.口服降糖药物使用原则 （1）强调基础治疗 （2）初发患者基础治疗4周后仍未控制血糖者予口服药物治疗 （3）肥胖者与非肥胖者治疗方案有所不同 （4）选用作用机理不同的药物联合治疗 2021/3/23 * 2.常用的口服降糖药物 磺酰脲(SU)类 双胍(BG)类 α-糖苷酶抑制剂(α-DGI) 噻唑烷二酮类 (TZD) 非SU类胰岛素促分泌剂 2021/3/23 * 药理作用:促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 代表药物:长效-优降糖,瑞易宁,格列本脲;中效-达美康,糖适平;短效-D860，美砒哒。 适应症:2型糖尿病（胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无效者。 用药注意:发病时非肥胖者可做首选。作用强度：格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮。 不良反应：低血糖（多见于禁忌患者及长效药格列本脲等）其他（胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等。 禁忌症：肝肾功能不全和老年患者。 （1）磺酰脲类(sulfonylurea) 2021/3/23 * 磺脲类药物使用方法 适用于2型糖尿病病人,非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 2021/3/23 * 禁忌症 1型糖尿病患者; 妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病; 2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时,或并有严重慢性合并症者；在有应激情况下,如有严重创伤、大手术、严重感染等。 2021/3/23 * 磺脲类药物原发失效 指应用SU三个月,血糖无明显下降。排除患者饮食依从性的问题或高血糖的毒性作用。病例选择不当是最可能的原因,即选择了β细胞功能已明显衰退的糖尿病患者（包括T1D和T2D患者） 2021/3/23 * SU继发失效 指使用SU至少一年,空腹血糖曾经两次降至8mmol/L以下（排除原发失效）,SU已用至最大治疗剂量3个月,但空腹血糖仍10mmol/L，GHbA1c9.5%。继发失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐渐发展的过程，导致β细胞功能进行性减退。 2021/3/23 * 继发失效常见原因 患者的因素:饮食依从性差、服药方式的错误、生活方式的改变和精神压力增大等。 疾病的因素:选择了某些β细胞功能缓慢衰退的特殊糖尿病类型,如线粒体糖尿病。合并降低胰岛素敏感性的并发病,如隐性感染等。 治疗的因素:长期接触大剂量的SU,β细胞对SU产生“抵抗”、高血糖降低药物的吸收和毒性作用、同时使用致糖尿病的药物，如皮质醇等。 2021/3/23 * （2）双胍类（biguanides） 药理作用:促进外周组织对葡萄糖的利用,减少肝脏葡萄糖的 输出,有改善胰岛素抵抗的作用。 代表药物:二甲双胍（甲富明）、苯乙双胍（苯乙富明） 。 适应症:轻症糖尿病,尤适宜于肥胖