第八节-肺结核病人的护理.pptVIP

2021/3/23 * 结 核 菌 素 实 验 2021/3/23 * 2021/3/23 * （3）意义 : ▲成人阳性并不表示一定患病。 ▲若呈强阳性,常提示活动性结核病。 ▲结核菌感染后需4－8周有变态反应充分建立;在这变态反应前期,结素试验可为阴性。 ▲下列情况可出现结核菌素试验阴性: ①受结核菌感染小于四周　　 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等） 2021/3/23 * 3．影像学检查 诊断肺结核的重要方法。 （1）胸部X线:是诊断肺结核的重要方法 （2）胸部CT:可发现微小或隐蔽病变。 1998年中华结核病分会,结核病分型: 1:原发型肺结核 2:血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核 临床分型 2021/3/23 * 1.原发性肺结核 症状多轻微而短暂 X线:原发综合征 肺部原发病灶、 淋巴管炎 局部淋巴结炎 （三）临床分型 2021/3/23 * 2.血行播散性肺结核 1）急性血行播散型肺结核 起病急,全身毒血症状重X线显示双肺 均匀分布粟粒状阴影,密度均匀，分布均匀。 “三均匀” 2）亚急性或慢性血行播散型肺结核 少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。 “三不均匀” 2021/3/23 * 2021/3/23 * （1）浸润性肺结核:最常见 多在锁骨上下,X线:片状、 絮状阴影,边缘模糊 （2）空洞性肺结核:痰中多带菌 3.继发型肺结核 2021/3/23 * （3）结核球: 易与肺癌混淆 （4）干酪样肺炎: 病情急,出现高热、呼吸困难等严重毒性症状 （5）纤维空洞性肺结核: 重要传染源 3.继发型肺结核 2021/3/23 * 4.结核性胸膜炎 ▲干性胸膜炎:胸痛明显 ▲渗出性和脓胸:胸闷和气促 5、菌阴肺结核:三次痰涂片及一次培养阴性的 肺结核 2021/3/23 * 4.纤维支气管镜检查 对支气管结核的诊断有重要价值。 2021/3/23 * 五、治疗要点★ 2021/3/23 * 是治疗的关键 1.化疗原则 ★ 早期、规律、全程、适量、联合 （“早恋全是鬼”） 2.常用抗结核药物 ▲全杀菌剂 ▲半杀菌剂 ▲抑菌剂 （一）化学治疗（简称化疗） 各有哪些? 2021/3/23 * 常用抗结核药物作用表 抗结核药分别有什么副作用? 2021/3/23 * 止血及非止血药物的应用 收缩血管:垂体后叶素 作用于凝血过程:巴曲亭（凝血酶） 扩血管: 酚妥拉明、硝酸甘油 中药：云南白药、三七粉等 镇静（亚冬眠疗法）、止咳药 2021/3/23 * （二）手术治疗 化疗无效,多重耐药的厚壁空洞,大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。 （三）对症治疗 发热、咯血等的处理 2021/3/23 * 常见护理诊断/问题 1.营养失调:低于机体需要量 2.体温过高 3.知识缺乏 4.有孤独的危险 2021/3/23 * 护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动 结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者,应卧床休息,保证充足的睡眠 恢复期病人可适当增加户外活动，如散步、打太极拳等 2.饮食护理 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性 ②高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食 ③鼓励多饮水，每日不少于1500-2000ml, ④每周测量并记录体重1次 2021/3/23 * （二）病情观察 注意咳嗽、咳痰,有无高热及热型, 观察咯血量、颜色、性质及咯血的难易程度 注意生命体征和意识状态的变化 发现呼吸衰竭、气胸、窒息立即报告医生并协助处理 2021/3/23 * （三）对症护理 1.结核毒性症状 伴有高热等严重结核毒性症状,抗结核治疗+糖皮质激素 夜间盗汗,做好皮肤护理 2.咯血 2021/3/23 * （四）用药护理 强化和巩固两个阶段 2021/3/23 * （六）健康指导 1.疾病预防指导 （1）控制传染源:是控制疾病传播的首要措施。 （2）切断传播途径 （3）保护易感人群 2.疾病知识指导 戒烟、酒,注意补充营养,合理安排休息，避免劳累、情绪波动和呼吸道感染 3.用药指导 2021/3/23 * 病例导入 病人,男,67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体:T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示:锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断:浸润性肺结核。 2021/3/23 * 课堂小结 1、肺结核是结核菌引起的