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2021/3/23 * 腹水形成机制 腹水的形成 门静脉高压 抗利尿激素 醛固酮 有效循环血量 不足 淋巴液生成 低蛋白血症 2021/3/23 * 三侧支循环 脾大 腹水 2021/3/23 * 临床表现--肝功失代偿期 侧支循环的建立与开放 2021/3/23 * 体征--肝功失代偿期 肝触诊 2021/3/23 * 并发症 1.上消化道出血:最常见的并发症 2.肝性脑病:最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征 2021/3/23 * 临床表现—并发症 上消化道出血:最常见的并发症 常突然发生 表现:呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病 原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 2021/3/23 * 上消化道出血的原因 食管下段静脉曲张 急性糜烂性胃炎 2021/3/23 * 临床表现—并发症 肝性脑病 为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 感染 : 原因:病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 感染途径:呼吸道 自发性腹膜炎:发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减 2021/3/23 * 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征:自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 2021/3/23 * 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠: 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱: 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 考虑 2021/3/23 * 辅助检查 （1）血常规:全血细胞减少 （2）肝功能:失代偿期ALT增高,球蛋白增高,白蛋白降低,A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 2021/3/23 * （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查:观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 2021/3/23 * X钡餐检查虫蚀样改变 2021/3/23 * 纤维胃镜检查 2021/3/23 * 腹腔镜检查 2021/3/23 * 2021/3/23 * 诊 断 要 点 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退,门脉压升高表现 4.病检:假小叶形成 3.肝质地坚硬,结节感 依 据 2021/3/23 * 治疗要点—腹水治疗 钠盐:氯化钠　1.2g-2g/日 水: 　1．限制水、钠的摄入: 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂: 安体舒通 速尿 及诱发并发症,体重下降0.5kg/天 原 则:联合,小剂量开始,速度宜缓, 防止低钾 利尿剂量不宜过大,速度不宜过快 2021/3/23 * 治疗要点—腹水治疗 3、放腹水 　 　　 　　　　 适应症:大量腹水,需放液减压 ,并发自 发性腹膜炎 放液量: 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病 2021/3/23 * 治疗要点—腹水治疗 4．提高血浆渗透压:定期、小量、多次 输注鲜血,白蛋白等 5．腹水浓缩回输: 6.手术治疗:各种分流、断流和脾切除术等 禁 忌:　感染性或癌性腹水 并发症:　发热、感染、电解质紊乱 2021/3/23 * 护理诊断及医护合作性问题 营养失调:低于机体需要量 与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关 体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关 活动五耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关 潜在并发症: 上消化道出血,肝性脑病 2021/3/23 * 护理措施 休息和体位 肝功能失代偿期的病人应卧床休息,卧床时可抬高下肢,以减轻水肿,大量腹水的病人可取半卧位 2021/3/23 * 护理措施 饮食护理 供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物 依据病情变化及时调整饮食 如血氨升高应限制或禁食蛋白质,待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食,并选择植物蛋白 有腹水者应低盐或无盐饮食,以控制水钠的摄入,限钠饮食会使人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等 有食管胃底静脉曲张者,应食用菜泥、肉末