CBL小儿腹泻修改版3学时.pptVIP

2021/3/23 * [水电解质酸碱平衡失调] （重点、掌握） [腹泻病的液体疗法] 一、口服补液（重点、掌握） 二、静脉补液（重点、掌握） * * * * 2021/3/23 * Rotavirus 2021/3/23 * 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）; 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规; 3 伴随症状 脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测（ELISA、PCR 及核酸探针技术）。 2021/3/23 * 迁延性和慢性腹泻（ Prolonged and Chronic Diarrhea ） 病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当 营养不良 长期滥用抗生素 食物过敏 免疫缺陷 乳糖不耐受 炎症性肠病 2021/3/23 * 特点 病因复杂 发病机理不清 治疗棘手 对儿童危害大 2021/3/23 * 明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因 诊断（DIAGNOSIS） 2021/3/23 * 病史 流行病史 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触 史、不洁饮食史、有无饮食不当等; 过去用药情况 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺 皮质激素或其他免疫抑制剂等; 粪便性质 脓血样、粘液样,水样、蛋花样,豆腐 渣样； 伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 2021/3/23 * 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部压痛、肠鸣音减低、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查:粪便外观、气味,粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球, 寄生虫卵及原虫,霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验 体格检查 2021/3/23 * 诊断思路 腹泻 大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 志贺氏菌 非感染 感染 食饵性 症状性 过敏性 其他 病毒 肠毒素性细菌 2021/3/23 * 治疗（ TREATMENT） 调整饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 调整饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 补锌治疗 6 抗分泌治疗 预防和治疗脱水 补液:口服补液 采用ORS液 静脉补液 2021/3/23 * [定义]（掌握） [病因] (熟悉) [发病机理] （了解） [临床表现] （重点、掌握） [诊断] （重点、掌握） [治疗] （熟悉原则） 2021/3/23 * 小儿腹泻液体疗法（Fluid therapy in Infantile diarrhea） 2021/3/23 * 水电解质酸碱平衡失调(Fluid, Electrolyte Acid-base Disorders) 2021/3/23 * 脱水（Dehydration ） 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量,尤其是细胞外液量的减少 2021/3/23 * 脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 暖和 凉、湿（厥冷） 2021/3/23 * 2021/3/23