心房肥大的心电图.pptVIP

2021/3/23 * 当心肌受损伤是,S-T向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时,S-T向量背离心外膜面而指向心内膜,所以描记的S-T段是压低的;心外膜下心肌损伤时,S-T向量指向心外膜面,所以描记的S-T段是升高的。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 近年来,又提出“损伤电流”的学说。 当典型心绞痛发作时,缺血区心肌细胞缺氧,大量钾离子自细胞外进入细胞内,导致细胞内钾离子增加,细胞内钾离子浓度升高,细胞膜出现“过度极化”与周围极化相对较低的未损伤心肌形成“损伤电流”,使缺血部位导联上表现ST压低。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 变异型心绞痛主要因为冠脉痉挛性狭窄引起心肌急性严重缺血,细胞膜部分丧失维持细胞内外钾离子浓度差的能力,使缺血区细胞膜极化不足,与周围未损伤区形成“损伤电流”,使缺血部位导联上表现为ST段抬高。 2021/3/23 * 临床上,发生透壁性心肌缺血时,心电图往往表现为心外膜下缺血（T波深倒置）或心外膜下缺血（ST段抬高）。这种现象可归为以下原因:1、透壁性心肌缺血时,心外膜缺血范围大于心内膜;2、探测电极靠近心外膜,因此透壁性心肌缺血主要表现为心外膜缺血型改变。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 心肌缺血的心电图改变主要是ST-T异常,出现这种改变多见于心绞痛。 1、典型心绞痛发作时常引起S-T段水平压低大于或等于0.1mv或T波倒置。 2、持续的S-T压低或T波倒置见于慢性冠心病。 3、慢性冠状动脉供血不足,常引起T波倒置。 （二）临床意义 2021/3/23 * 4、当冠心病出现深倒置的T波并双肢对称,称冠状T 波,提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血,或心内膜下心梗。 5、当心绞痛发作伴持续性S-T升高,提示可能发生心肌梗塞。 2021/3/23 * （三）鉴别诊断 出现ST-T改变并非冠心病所特有,其他心血管疾病也可出现,如心肌炎、心肌病、心包炎均可出现,低血钾、高血钾、心脏肥大等均可出现。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 1.QRS波群电压的改变 (1)RV5或RV6电压超过2.5mv; (2)RV5+SV1综合电压超过4.0mv(女性超过 3.5mv) (3)RⅠ电压超过1.5mv; (4)RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv; (5)RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过 2.0mv 左室肥厚的诊断要点 2021/3/23 * 2.QRS间期时间的变化 QRS间期延长超过0.10秒; 2021/3/23 * 3.ST-T改变 (1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.05mv,T波低平、双向或倒置; (2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 (3)V1导联ST段上移,T波多高耸或直立 4.QRS电轴常显示电轴左偏, 2021/3/23 * 2021/3/23 * （二）右心室肥大 right ventricular enlargement 右心室厚度仅有左室厚度的1/3,当右室厚度非常明显时,才能在心电图上显示出来,所以心电图对诊断右心室肥大不敏感,但阳性率较高。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 1.高电压 V1的R 波增高,R/S≥1,V5的S波加深,R/S≤1 严重的肥厚在V1可出现qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ,重度大于1.2mV aVR的R大于0.5mV ,R/Q或R/S≥1。 心电图表现如下: 2021/3/23 * 2.心电轴右偏在90度以上,重者达110度。 3.继发ST--T改变V1、V2 ST压低,T波倒置。 2021/3/23 * 有些右心室（如肺心病）表现为V1--V6的S波加深内呈极度的顺钟向转位,诊断右心室肥厚,以心电轴右偏为主,ECG诊断右肥不敏感,但准确度较高。 2021/3/23 * 2021/3/23 * 右室肥厚的诊断要点 1.QRS波群电压的改变 (1) V1 R波增高＞1.0mv R/S大于1 aVR R波增高＞0.5mv aVR导联R/S大于1 V5 S波加深,R/S小于1; 2021/3/23 * (2)RV1+SV5超过1.05mv或1.2mv (3)重度肥大时,V1可呈qR波形; (4)重度肥大时,可有显著顺钟向转位,V1至V4甚至V6均呈rS波形; 2021/3/23 * 2.QRS间期时间的变化 QRS间期多正常,右室壁显著肥厚者,QRS间期可超过0.10秒; 2021/3/23