高血压诊疗规范与进展.pptxVIP

高血压诊疗规范与进展;;;高血压故事;高血压故事;;;一觉醒来，你就得了高血压？;中国高血压患病率不断升高;20多年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步;我国高血压控制率落后于发达国家;中国高血压人群的特点;中国高血压人群的特点;中国高血压人群的特点;中国高血压人群的特点;超重和肥胖;二、高血压的诊断和评估;高血压的诊断性评估基本思路;1、高血压测量方法;血压计：水银 OR 电子;如何正确测量血压;血压测量方法;高血压的定义; 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;影响高血压患者心血管预后的重要因素 ;高血压患者心血管风险分层;可能引起血压增高的疾病;以下情况应警惕其它疾病引起的高血压的可能;高血压诊断中最易迷惑的那些问题;二、高血压的治疗;高血压的治疗;降压达标的方式：除高血压急症和亚急症外，在4～12周内将血压逐渐降至目标水平（Ⅰ，C） 降压药物治疗的时机： 在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90 mmHg患者应启动药物治疗（Ⅰ，A）。 心血管风险水平： 高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗； 中危患者，可观察数周，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗； 低危患者，可对患者进行1～3个月的观察，诊室外血压监测，评估靶器官损害，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗。;健康生活方式的意义;高血压药物治疗原则;个体化血压目标;2．强化降压理念与措施;联合治疗方案推荐参考;降压药的联合应用; 初诊高血压的评估干预流程;降压药与临床指征;药物治疗开始后患者的随诊 ;三、清晨血压管理;清晨血压：提升血压管理质量的突破口;清晨高血压的概念;家庭血压监测获得《建议》优先推荐;家庭测量清晨血压三大要点;《建议》提供了3种清晨血压管理模式;三种清晨血压管理模式的特点;《建议》提出的清晨血压管理流程;;常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、?受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。;常用降压药种类的临床选择; 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） ;CCB（钙拮抗剂）; ;ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;ACEI单药应用;ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）;常用ARB单药应用;ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂); 非选择性β-受体阻滞剂 普萘洛尔（心得安） 选择性β1-受体阻滞剂 美托洛尔（倍他洛克） 比索洛尔（博苏） 阿替洛尔（安酰心胺） α、β-受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 卡维地洛（金络） ;β-受体阻滞剂;固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。;a受体阻滞剂单药应用;α-受体阻滞剂;交感神经抑制剂;;1．血脂异常;．2、缺血性心脑血管疾病;3．糖尿病/高血糖;4．房颤;4、高同型半胱氨酸;5、老年高血压;6、高血压急症;高血压亚急症;高血压急症和亚急症治疗原则;特殊人群降压治疗;7、难治性高血压;8、妊娠高血压降血压治疗的策略;9、代谢综合征;治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要3种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB，洛汀新 ;　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 肾动脉纤维肌