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病因及其推断 一、疾病病因概念的发展 鬼、上帝、天意 古时 金、木、水、火、 19世纪上半叶 土、瘴气 特异疾病与特异传染物有关 活的传染物 19世纪末微生物发展 (Koch法则) 一种疾病由一种特异病原 微生物引起 （单一病原论) 一、疾病病因概念的发展(续) 病原体 三角模式： 缺点：1.三要素等量齐观 2.不适合于慢性病 环境 宿主 轮状模式： 生物 物质 1.病原体包含于多样性的 机体 大环境中 G 2.机体中强调G 社会 病因网络 多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发 病有关的各种因素均看做是疾病的病因 与某种疾病的发病有关的各种因素及其相互作 用关系是很复杂的(直接-间接，独立-联合等) 病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同 的链接方式 病因分类 必需病因：缺乏此因素疾病就不会发生 充分病因：此因素必定会引起疾病的发生 促成病因：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并 非一定具有该因素。 A.M.Lilienfeld关于病因的定义： 那些能使从们发病概率增加的因素，即 为病因。 二、疾病发生的条件和多因性 传染病、寄生虫病发生的条件：三角模式 病因不明和无特异性病原物疾病的发生条件： 轮状模式 环境因素 1．生物环境：动、植物及各种微生物 2．物质环境：空气、水及各种理化因子 3．社会环境： 那些能使人们发病概率增加的因子，就 可认为有病因关系存在，当它们中的一 个或多个不存在时，疾病频率就下降。 例：(1)被伤寒杆菌污染的饮水伤寒杆菌 伤寒杆菌X蛋白 伤寒 (2)Y高血压 冠心病 X高血脂 (3)近亲结婚染色体同质结合 白化病 三、流行因素研究和病因研究 证明某因子是某病病因的必经过程 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) 形成假设 检验假设 (分析性研究和实验性研究) 病因推断 流行因素研究的重要意义 寻找可能病因 做好疾病防治 如何形成假设 求同法：相同事件之间找共同点 求异法：不同事件之间找不同点 共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布 特征相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除 求同法 国 家 反应停销售量(公斤) 短肢畸形例数 奥地利 207 8 比利时 258 26 英 国