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2016年心肺复苏术 不同地区抢救成功率美国大范围抢救华盛顿市 4-8%7-26%拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED76%中国1%时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算? 3秒--黑朦? 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥? 15-30秒—全身抽搐? 45秒—瞳孔散大? 60秒—自主呼吸逐渐停止? 4分钟—开始出现脑水肿? 6分钟—开始出现脑细胞死亡? 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间心肺复苏存活率50％10％ 4％0.09%4分钟4～6分钟6分钟10分钟心肺复苏的意义? 70%以上的猝死发生在院前? ＜4min CPR-BLS， 8min（ACLS），生存率43%? 黄金4分钟： 4min，生存率32％；＞4min，生存率17％CPR 目标? 初级目标：自主循环恢复? 次级目标：减少神经系统损伤? 终极目标：出院存活率2015指南? 39 个国家的 250 位证据审查专家共同参与完成。? ILCOR 的人员优先选择那些具备充分科学研究的或富有争议的主题进行审查。? 复苏学的证据水平和建议级别都较低，仅 1%基于最高证据水平 ，仅 25% 的建议被认定为 1 级急救系统和持续质量改进一、生存链一分为二团队=生存院外：社会媒体（+专业人员）+施救者 + +院内：早期预警系统+RRT/+MET判断：3步变2步先按压还是先除颤？1、准备就绪直接除；2、目击室颤直接电（3min内）；3、还未准备直接按。能量选择：1、双向波：150-200J2、单相波：360J3、一次除颤。按压深度1、成人：5cm---6cm；2、婴幼儿及儿童：胸部前后径1/3，大约婴儿4cm，儿童5cm；3、青少年：5-6cm。按压频率1、100～120次/分；2、尽量减少中断次数和持续时间(＜10s)；3、按压不得少于60%CPR。按压离开胸壁？施救者应避免按压间隙依靠在患者胸壁上，以便每次按压后使胸廓充分回弹成人CPR要点心肺复苏—BLS(CAB)胸部按压：部位： 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS(CAB)●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏—BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏—BLS(CAB)错误正确心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 心肺复苏—BLS(CAB)七、阻力阀装置不建议常规使用 ITD 。当有可用设备和经过适当培训的人员在场时，可以用阻力阀装置搭配主动按压- 减压心肺复苏替代传统心肺复苏。八、机械胸外按压装置人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。特殊条件下，机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。十、体外技术和有创灌注装置对于发生心脏骤停，且怀疑心脏骤停的病因可能可逆的选定患者，可以考虑以体外心肺复苏 (ECPR)替代传统心肺复苏。十二、心肺复苏后的救治1、ST抬高、非ST抬高而血流动力