医疗保险局上半年工作总结及下半年工作计划范文.pdfVIP

医疗保险局 2019 年上半年工作总结及下半年工作计 划 今年上半年，我局在市委、市政府的关心支持下，在省劳动 保障厅、市劳动保障局的正确领导下，以邓小平理论、江泽民同 志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导， 结合我市医疗 保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标 实现“时间过半、任务过半”。 一、主要工作进展情况 （一）三项保险扩面进展情况 （二）三项保险基金收支情况 二、主要做法 （一）积极推进扩面 为抓好扩面工作， 年初我们制定了扩面工作计划， 将扩面任务 层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、 灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做 到时间过半任务过半。 2 、加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为 做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报 纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下 岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、 发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中； 二是开展便民服务， 对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口， 第 1 页 对外与银行联网双向操作，减少灵活就业人员办事时间。目前， 市直灵活就业人员参保已达 3.1 万人。 3 、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企 业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等 82 家单位 2718 人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作 力度，通过社会保险局、 基金结算中心等相关单位及时掌握新增 社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工 作，上半年已将生茂特钢等 47 家企业 988 名职工纳入了医疗保 险统筹范围。 （二）完善医疗管理 1 、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我 们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改 完善。今年我们主要做了三个方面的完善： 一是对医疗违规行为 做了明确界定， 并相应细化了处罚条款； 二是对协议病种的实际 医疗费用做了详细测算， 调整了一些不合理的协议病种结算基数； 三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际， 适当增补了一 些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。 2 、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、 药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店 2019 年度执行医保政策规定情况进行了考核， 总体上看“两定”机构 对医疗保险政策规定有了进一步的认识， 执行情况较好。 但也有 少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对 第 2 页 这些单位作出了限期整改的处理。 3 、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们 首次采用图表分析的形式对 1-4 月份医疗保险基金运行情况进 行了细致分析， 通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快 等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对 性地采取措施加强监管提供了依据。 （三）加强工伤预防 在工伤保险工作实践中， 我们逐步认识到过去以工伤救治和补 偿为主的工伤保险运作模式，