SMA综合症性脊柱侧弯HALO牵引技术.pptx

SMA综合症性脊柱侧弯HALO牵引技术;脊柱侧弯;脊髓型肌萎缩症SMA;;脊柱侧弯基础知识;正常脊柱正位;胸椎腰化 腰椎胸化;腰椎骶化;X线投照正位(全脊柱）;Bending位：所有弯，骨盆;X线投照侧位;其它位置：Fulcrum Bending;其它位置：牵引像;SMA脊柱侧弯牵引像;其它位置：过伸过屈位侧位X片;外相;脊柱侧弯：COBB角测量;脊柱侧弯：矢状面COBB测量;;肌肉小力量时候;肌肉大力量时候;如何预防肌肉萎缩？;二、病因;病因;病因;病因;三、流行病学;四、主要分型与临床表现;表型;;;分型;;;;;;2.累及脊柱的临床表现;1.药物治疗;2.基因治疗;3.脊柱畸形的外科治疗;;手术目的;脊柱侧弯治疗目标;目前主张后路长节段固定手术，从T2或T3固定至骶骨或骨盆，以达到充分矫正和固定的效果，并且术后早期可进行坐起及行走锻炼。 术中神经生理监测可尽早发现神经损害，并可能改善预后;重度脊柱侧弯建议 一期牵引 二期手术;重度脊柱侧凸牵引方法;中国医科大学航空总医院脊柱外科 2016--2019 A组：HALO头环重力牵引 20例 男5例 女15例 最大Cobb角 95 °---166 ° B组：头盆环外固定架牵引 38例 男14例 女24例 最大Cobb角 100 °---158 °;HALO头环重力牵引;每天针道消毒护理 弹簧牵引---自身重力 牵引架四个轮子可移动 可锁定 ;过程与结果 每天牵引至少5小时 最长15小时 （每个患者自行调整，依从性难以确定） 牵引最少2个月 最长8个月 （每个侧弯僵硬程度不同 牵引累计时长） Cobb角度减少1/3—1/4，仅1例减少50% （侧弯僵硬程度为主要影响因素） -------没有并发症 非常安全;头盆环外固定架牵引;头环固定 骨盆外固定螺钉各6枚;术前需要骨盆CT扫描 了解骨盆骨质 术后再次复查CT 了解固定螺钉位置 必要时再次调整固定针道;并发症： 撑开杆力量过大 机械接头断裂 （更换）;并发症 针道感染 骨盆固定螺钉拔出 （每日换药观察伤口） （药敏+高级抗生素） （早期手术） ;并发症 撑开力过大 延长杆弯曲 （解锁尾端管夹） （调整方向）;并发症 颈椎神经根 牵拉疼痛 合并脊髓纵裂 右肩背部放散痛 （慢调）;并发症 骨盆固定螺钉处 骨皮质骨折 疼痛明显 牵引力量下降 （早期手术）;并发症 持续牵引引起 肺功能受限 呼吸衰竭 （拆除或 改重力牵引） ;过程与结果 牵引持续作用24小时 牵引最少4周 最长11周 Cobb角度减少1/2—1/3 （侧弯僵硬程度和牵引耐受为主要影响因素） -------并发症常见 多样 逐一处理 ;重度侧弯牵引护理注意事项;针道护理;弹簧及锁扣;外固定架牵引;肺功能训练;牵引颈项疼痛;牵引的相关问题