减低危害心理疗法扩大传统药物滥用治疗的覆盖面.docVIP

讨论 减低危害心理疗法：扩人传统药物滥用治疗的覆盖面 安德鲁塔塔斯基* 减低危害心理疗法与培训协会美国纽约6区第11西大街31号10011 2003年3月2211收；2003年3月2211收修改稿；2003年4月24日成稿 摘要 减低危害是一个颠覆传统的理念，它能够显著提高针对药物滥用者的治疗效果。降低危害的核心内容是,治疗必须以H标人 群的需求和个人目标出发,任何可降低药物相关危害的行为都是有价值的。本文提出了减低危害的理念、原则、治疗的意义以 及在心理治疗技术的运用。作者将?其模式称之为降低危害综合心理治疗，这是一种整合了策略性技能培养的方法，其关注的重 点在于探究药物滥用的多重含义和治疗联盟的重要性。Elsevier公司2003,保昭所有权利。 关键词：减低危害、心理治疗、成瘾治疗 * * 联络作者.电话+1-212-633-8157;传-JK-:+ 1-212-604-0830. 邮箱： (A. Tatarsky) 减低危害是药物滥用治疗领域中一种巫要的全新理 念，与早期英他一些颠覆性的理念如疾病的概念、自我 投药假设等一样，降低危害的理念也能显著提高我们处 理药物滥用和酒依赖相关的大多数问题的能力。 降低危害的理念來源于“用公共卫生处理疾病的方 法替代站在道徳/法律角度处理毒品和酒依赖问题”的 观点(Marlatt, 1996)o减低危害的方法开始主要用于正 在使用壽品h无法或不愿彻底戒毒的人员，随后，在上 世纪80年代后期至90年代早期，降低危害作为一种控制 HIV传播和其他一些药物滥用相关高危行为的公共卫生 策略，在美国逐步得到接受和运用，这些策略和方法包 括：针具交换、安全套发放、美沙酗维持治疗及指定驾 驶人等。 Marlatt (1998)将减低危害的理念称Z为“慈悲的实 用主义”。这种模式的核心在于它以比较务实的认可了 治疗必须与纱物滥JI J者的需求和个人目标相吻合。因 此，减低危害方法包含了一系列的减低危害的冃标，包 括(但不仅限于)戒除，这意味着哪怕是很小的正向改 变都是朝着成功迈进的步伐° 在过去12年间，减低危害的想法己经被越来越多的 曾参与制定过冇关毒品与刑爭犯罪政策、医疗法规(S. Stancliff,个人交流，2002年12月4日)、药物滥用治疗 (Marlatt, 1998; Rotgers, 1996)和心理治疗(Tatarsky, 199 2002)的具体实施策略的研究人员、医务工作者及政策 专业人士所认可。 2.减低危害的基本原理 很多吸毒者不愿意停止使用毒品 2.4.适度的问 2.4.适度的问j 在美国绝大多数冇滥用问题的人都未能得到医 治。很多滥用者者(即使非大多数)出于多种原因不能 或不愿戒除——原因我卜-而会讨论。一些数拥显示很多 滥用人员都在逃避帮助，因为他们不想一生中都保持戒 断。(Rotgers, 1996)而终生戒除往往是大多数美国毒品 和酗酒治疗项目的唯一目标(Roman Blum, 1997)。通 过接受并不仅限局限于以戒除的目标作为起点，降低危 害的理念为那些被传统以彻底戒除为唯一目标的治疗方 式所拒绝的药物滥用者敞开了大门。 2?2?药物滥用者的多重性和个性化治疗的需要 药物滥用者在滥用严垂程度、继续使用药物状态下的个 人目标(如：更安全的使用方式、适量使用或戒除)， 动机和接受改变的准备程度、心理和精神状况、性格强 弱和易感染性及社会经济地位上有很大的不同。这些影 响彻底戒除目标的因素的可变性就可以解释为什么仅以 戒除为目标、一视同仁的方法对大多数滥用者无效的原 Wo这些因素的可变性同样说明需要一个灵活、涵盖面 更广、更完善的模式来接纳冇着不同需求的各类滥川人 群，并月-除了彻底戒除以外还有一系列其他治疗目标。 Miller和Rollnick (1991)曾著书说明在设定改变目标 和追求行为改变Z前滥川和相关动机问题的矛盾。在此 模式Z下，治疗能够与跖物滥川者的特殊需求相匹配并 能在最大程度上获得成功。Denning (2000)也曾著书说 明说明干预活动与来访者特殊行为可改变的程度相匹配 的重要性。Tatarsky (2002)曾解禅说：许多因索都与 药物滥用问题相关，如早期创伤、严重的“超我”(内 源性压力)、严巫的轴I和轴II诊断等都可能导致尝试使 用药物也至自我给药，在这些因素可能导致使用药物 前，必须给予识别。居于以上的考虑，降低危害可以被 看做是一个巨大的伞状概念，这种概念包含了众多治疗 模式，能够解决不同种类滥用者的不同需要。 2.3.药物(物质)的众多概念和适应性属性 药物(物质)可以看做是一种经常被用于适应性服 务中的具有多功能的工具。对很多人来讲，药物具有重 要的个人含义，或者行使维持生命的功能并且在没有其 它更好的替代解决方法Z下