吞咽障碍的临床治疗.pptxVIP

吞咽障碍的临床治疗;定义;正常吞咽过程;吞咽障碍常见症状;影响吞咽能力的因素;评估;临床功能性检查;吞咽障碍VFSS表现;环咽肌功能障碍(Cricopharyngeusdysfunction,CPD); 传统康复 现代康复 ; 传统康复;直接经过咽喉部的经脉： 任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽喉” ， 足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ， 足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ， 足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”, 足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉???后” 。 另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作用，像夹廉泉等。; 传统康复;推拿;针灸;针灸;针灸;针灸;针灸;针灸;7.针药配合法 针刺开窍利咽法和开窍取嚏散治疗 主穴：风池、新设、颈百劳、天牖、三阴交、内关，平补平泻得气后留针30min。 取嚏散：水蛭、皂角、菖蒲、细辛、冰片，以2：2：2：2：1比例配制成细末，取散少许撮鼻吸入取嚏，每日3次，2天为1疗程，针刺前应用。;;9.背俞穴埋线法 背俞穴埋线 心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞，10日埋1次，共治疗3次。 针刺风池、完骨、舌三针。 舌面及金津、玉液点刺放血。 ;中药辨证治疗; 现代康复;口、颜面功能训练;口、颜面功能训练; 3.特殊辅助方法 (1)门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食一小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推 ;(2)声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸 ; (3)用力吞咽及干吞(Effortful Swallow) 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物 ;作用价值 可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显 可作为综合治疗的重要组成部分, 如VitalStim等 适应证 神经性吞咽障碍 癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后 肌肉障碍(环咽肌) 注意事项 电极放置至关重要; 电刺激器操作及技术参数 电极按要求贴于不同解剖部位(舌肌、环咽肌及咽缩肌) 采用双向方波，波宽700ms 固定频率范围在30--80HZ 刺激强度5--11mA(0-25mA峰值电流输出，可调电流) 边刺激边做空吞咽或边进食;;结合间接训练;扩张治疗; 方法 用不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行 扩张管种类 水银扩张管 气囊扩张管 扩张管直经 成人 60 mm 儿童 48 mm;导尿管球囊扩张术;扩张的程序：操作步骤 ;X光造影下定位、标记;病例1：;2020/12/17;2020/12/17;;食物的形态及选择;进食时注意事项;流质稠度配方; 改善坐姿、头位; 仰头 可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的时间 转头至患侧 避免食物自患侧滑下 掩盖患侧的梨状窦 转头至健侧 使食物自健侧至食道; 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 半坐卧位 至少床头抬高30度以上;现代康复总结;体 会;;吞咽障碍常见症状;吞咽障碍VFSS表现; 传统康复 现代康复 ;直接经过咽喉部的经脉： 任脉“起于中极之下... ... 循腹里，上关元，至咽喉” ， 足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本散舌下” ， 足阳明胃经“其支者，从大迎前下人迎，循喉咙” ， 足少阴肾经“其直者... ... 入肺中，循喉咙，挟舌本”, 足厥阴肝经“挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙后” 。 另外，其他经络通过表里关系、衔接关系或直接或间接与以上经脉相通；还有部分腧穴由于其位于或靠近咽喉部，为具有“近治作用”的腧穴；此外，还有部分经外奇穴经长期的实践证明有着特殊的治疗作用，像夹廉泉等。; 传统康复;推拿;针灸; (3)用力吞咽及干吞(Effortful Swallow) 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物