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医院医保管理工作总结 XX 医院 20XX 年度医保工作总结 我院 20XX 年度的医保工作在院长的领导下，由业务副院长 直接分管、协调我院的医保工作。根据年初与州医保中心签 订的协议，我院认真贯彻和落实相关的政策、法规和州医保 中心的相关规定，加强督促和检查，认真做好医保工作，让 就诊患者明明白白消费，切实保障广大参保人员待遇，促进 社会保障和卫生事业的共同发展。现将 20XX 年度我院的医 保工作总结如下： 一、 管理工作 1、在分管副院长的直接领导下，设医保办公室对院内医保 政策、法规的执行情况进行督促检查，配合各医保中心做好 服务管理工作。 2 、建立健全了医保工作管理制度，医疗工作制度和相关工 作制度，建立首诊负责制度，转科、转院制度等相关的核心 制度。建立精神科临床路径，以科学化的临床路径管理入院 患者的治疗、康复工作。建立一日清单制度，让住院患者明 白自己每一天的治疗情况、费用支出情况。但由于我院住院 患者的特殊性，清单患者不易保管，所以我院根据患者及家 属的需要提供一日清单或汇总清单， 对于此制度的执行情况 得到患者及家属的理解，全年无此类投诉发生。 3、经常深入门诊、收费室及各临床科室督促检查收费情况 和对医保政策的执行情况， 对用药是否合理、 检查是否合理、 治疗项目是否合理进行检查，发现问题及时纠正和处理。对 住院的参保人员，坚持不使用超出目录范围的药物，如果病 情特殊需要使用的，必须向患者或者家属说明情况，得到患 者和家属的同意并签字确认后方能使用。 与患者家属无法未 得联系的，因病情需要使用特殊的治疗、药物的，科室向医 务科、医保办报告，得到批准后方可使用。全年未发现有不 合理用药、检查、收费的情况，能严格执行医保相关政策。 4 、严格执行出、入院标准，认真执行门诊首诊负责制，全 年无推诿、拒收病人的情况，无不正当理由将患者转院、出 院的情况发生。认真核对就诊患者提供的《社会保障卡》与 其身份是否相符，就诊患者是否按规定参保，全年所有住院 患者均按实名住院，没有出院冒名住院的情况。 5、全年办理职工医保出院结算 XX 人次，住院总费用 XX 万元，医保统筹支付基金 XX 万元。办理居民医保出院结算 XX 人次，住院总费用 XX 万元，医保统筹支付基金 XX 万 元。 6、严格按医保相关政策对职工、居民医保门诊慢性病进行 现场报销。 7、严格执行物价政策，全年无发现违反相关价格政策， 私立项目收费、分解项目收费、超标准收费的情况。 8、 每月按时做好医保申报表，及时报送相关部门，督促财 务人员按时申报兑付医保资金。 二、宣传工作 1、遵守医院的各项规章制度，及时传达省州有关医保的政 策、法规。 与中心机房沟通后， 将医保相关政策及收费项目、 收费价格在电子大屏幕进行公示， 由原来的厨窗式公示模式 改进到电子化大屏幕公示，及时更新及增减内容，利用公示 屏的宣传，主动接受患者及家属的监督，让来就诊和住院的 患者、家属明白相关的政策、规定，使患者能够及时了解相 关信息，明白我院收费及医保工作管理情况。 2 、每月一次组织学习新的医保政策，对州、市及和县医保 中心反馈回来的意见进行通报，落实整改。通过通报各科室 对医保、新农合政策执行情况所反映出来的问题，有效地制 止了医疗费用过快上涨的势头。 3、门诊部设立了导医咨询台，负责指导和帮助患者就诊。 并在收费室及住院部醒目位置设立医保意见箱， 主动接受患 者及家属的监督和投诉，全年共开箱检查 12 次，未接到与 医疗保险相关的投诉。 4 、热情接待患者及家属的来访、咨询，认真进行讲解和处 理，不能处理的及时向领导汇报协调有关部门给予处理。遇 特