旋前圆肌综合症.pdfVIP

78 中醫骨傷科醫學雜誌 第七期 談正中神經卡壓徵候群 -旋前圓肌綜合症 林文彬 林園中醫診所 台北市立聯合醫院中興院區 摘 要 旋前圓肌綜合症是指該肌勞損並刺激或壓迫正中神經所出現的綜合症。發病年齡多在 50 歲左右，男女之比約為 3：1。旋前圓肌起點有兩處，其一起自肱骨內上踝，稱為肱頭； 另一起自尺骨冠突，稱為尺骨頭（圖一），這兩頭之間有正中神經通過。兩頭於下行過程 中於正中神經前面匯合，肌束斜向外下方（圖二），先向肱肌和肱二頭肌的淺面，後於橈 骨掌側面形成扁腱，止於橈骨中 1/3 的背面和外側面 （圖三、四）。此肌收縮時，使前臂 旋前和屈肘 (1) 。 圖一 旋前圓肌起點 圖二 旋前圓肌 圖三 旋前圓肌與正中神經 圖四 正中神經與旋前圓肌腱 林文彬 79 正常解剖位置。反之，能壓迫正中神經的 壹、病因 (2) 腱性結構，主要有三種形式 ，即聯合腱 本病的損傷是由於肘部反復屈伸和前 板（圖六）、由腱束構成的旋前圓肌尺骨 臂旋轉而形成的一種慢性、勞累性損害， 頭腱、和指淺屈肌的纖維弓和腱束。腱性 多見於長期緊握工具的操作者和常做旋轉 組織遠比肌組織堅韌，一旦壓迫正中神經 運動者。前臂掌側部分肌肉因反復運動， 及其肌支，就會產生相應的症狀和體徵。 而過度勞累，可造成旋前圓肌肥大和肱二 總之，腱性結構的存在是產生旋前圓 頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚，使該肌 肌綜合症的型態基礎，腱性組織和肌肉的 所在的筋膜腔內壓力增高。或有外力撞擊 勞損、外傷或者囊腫的壓迫是致病因素。 前臂掌側，或握拳突然內旋屈曲前臂，使 肌纖維和腱性纖維因炎症水腫而發生纖維 旋前圓肌淺頭拉傷，水腫、痙攣刺激正中 化和黏連，壓迫正中神經而產生旋前圓肌 神經。 綜合症。患者有前臂疼痛、不適、手無力 正中神經穿經旋前圓肌的位置關係並 及拇、食指麻木等症狀，旋前圓肌近側有 不十分恆定，隨肱動脈分叉的高低，尺骨 壓痛，對抗前臂旋前、屈肘或指淺屈肌收 頭的缺如及聯合腱板的有無而變化。正中 縮時，均可使壓痛加重。 神經（圖五）通過旋前圓肌兩頭間者，為 圖五 正中神經 圖六 旋前圓肌聯合腱板 端有壓痛，病程久者，疼痛在夜間為甚。 貳、症狀 前臂近端掌側 Tinel 徵陽性（ Tinel 徵， 主