病例分析、个案报告评分标准.pdfVIP

. xx 医科大学第一医院护理人员晋级标准 专科岗位能力评价标准 病例分析 / 个案护理报告评审表 科室 姓名 拟进能级 提交日期： 年 月 日 稿件编号 题目名称 专 案 评 审 建 议 内 容 评 语 得 分 ( 一) 文字叙述 5 分 1. 报告结构清晰、文辞通顺正确 (2 分 ) 2. 整体架构表现出护理过程与思考过程 (3 分 ) ( 二) 报告内容 ( 总计 95 分 ) 1. 摘要 ( 书写简要流畅 500 字内 ) 5 分 能涵盖全文主要内容： 包含选题理由、 病情摘要、 护理 评估结果、 主要护理问题、 主要护理措施与效果评价 (5 分 ) 2. 前言 5 分 (1) 明确说明个案选择背景与理由 (2 分) (2) 明确说明此个案护理之重要性 (3 分) 3. 病例简介和护理评估 15 分 (1) 相关资料具主客观性及时效性 (5 分) (2) 能提供患者整体性及持续性的评估 (10 分 ) 4. 护理诊断及循证依据 10 分 (1) 问题剖析之客观、具时效性与正确性 (5 分) (2) 护理问题诊断明确，有循证依据 (5 分 ) 5. 护理措施及循证依据 20 分 (1) 确立护理目标，具独特性 (5 分 ) (2) 根据问题提供连贯、一致与适当措施 (5 分) (3) 护理措施具体、周详，具个别性与可行性（ 7 分） (4) 护理措施能参考文献查证内容，应用于个案护理 (3 分 ) ,.. . 6. 护理结局及效果评价 7 分 (1) 针对护理目标与措施的有效评价 (3 分 ) (2) 说明护理结局，评价个案整体护理的具体效果 (4 分 ) 7. 延续护理 3 分 有具体的延续性护理计划并实施 (3 分 ) 8. 讨论与结论 15 分 (1) 总论叙述简明扼要 (4 分 ) (2) 个人观点明确 (4 分) (3) 提出具体限制与困难，获得的经验与体会 (4 分) (4) 对日后护理实务工作有具体建议 (3 分 ) 9. 参考资料与循证依据 5 分 (1) 文献查证系统、 有条理，参考文献内容与个案问题、 护理措施等有相关性，与报告全文一致和适切 (3 分 ) (2) 参考资料与引证文献均来自近三年国内外核心期 刊，也可适当引用专家建议（ 2 分） 初 审：（结果通过与否，应以整个报告的内容是否能凸显循证护理过程来决定。 ） 总 分 : 复审决议： □通过 (60 分含以上 ) □不通过 （59 分含以下） 审查人签字： 审查日期： 年 月 日 说明：选取专科护理工作中的典型案例和特殊病例撰写个案分析报告， 并且结合文献