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壶腹部肿瘤的CT诊断及鉴别诊断 胰头癌 胰头癌 45%起源于紧邻胆总管内段的胰管上皮 , 位于胰头上 半部分的背面 , 其余的肿瘤累及胰头中央 Vater 壶腹的背面 , 即 位于钩突内 [2] 。当肿瘤较小时诊断较为困难 , 但我们知道胰头腺 癌为少血管肿瘤 , 增强扫描时正常胰腺组织强化明显 , 而肿瘤组 织强化不明显 ,CT 表现为胰头低密度肿块 [3] 。胰头癌常围绕管 腔生长 , 侵犯血管、胆管、胰管等管壁和管腔 , 侵犯周围血管时 , 早期使钩突与肠系膜动、静脉之间的脂肪组织的 CT值明显高于 其他部位的正常组织 , 晚期则血管被包绕 , 形态不规则、不显影。 侵犯胰管和胆总管时则引起胰管和胆总管不同程度的狭窄和扩 张, 扩张的胰管更为清晰 ,胰头后方的脂肪间隙可消失 , 胰腺尾部 可萎缩。与炎症的鉴别点为 : ①炎症性胰头增大 , 边缘无分叶及结 节 , 肿瘤所致胰头增大 , 边缘常有分叶及结节表现 , 增强扫描肿瘤 呈低密度；②炎症性胰头边缘模糊，胰头癌边缘则相对清楚；③炎 症性胰头密度均匀而胰头癌多表现为局限性边缘模糊的低密度 区, 邻近大血管可被包绕 ; ④炎症性多无淋巴结受累 , 胰实质内可 有钙化 , 而胰头癌常有腹腔淋巴结肿大 , 很少有钙化。 胆总管下段癌 胆总管下段癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤 , 早期肿瘤常浸 润胆管壁 , 导致管腔不规则狭窄 , 管壁局限性僵硬 , 或呈息肉状突 入管腔,CT显示胰头段胆总管壁偏侧性增厚，边缘不规则狭窄位 置固定,不随体位改变而改变或显示突入管腔内乳头状圆形结节 影。狭窄上端胆总管扩张 , 梗阻末段不规则 , 呈结节状或星芒状改 变, 但一般不造成胰管扩张 , 这一点有助于胰腺癌和壶腹癌的鉴 别诊断。 胆总管下段癌与炎症的鉴别点是 : ①炎症者胆总管壁的增厚 与周围胰腺有分界 , 胆总管癌管壁与胰腺组织融合 ; ②炎症者胆 总管呈逐渐变窄的移形改变 , 而胆总管癌管腔的僵硬、狭窄呈局 限改变,分界明显,并有软组织肿块影。 胆总管下段癌与胆总管内低密度结石鉴别点是 : 后者①可见 “靶征”或“新月征” ; ②增强扫描无强化 ; ③肝内外胆管扩张 较轻且不成比例 ; ④胆总管壁轻度均匀增厚常合并有胆管结石及 胆囊结石。 壶腹癌 壶腹癌起源于十二指肠内段壶腹部的胆总管上皮 , 易向胆总 管下段生长,CT显示胰头下方层面的十二指肠降段内侧壁有局限 性不规则充盈缺损 , 这是诊断壶腹癌的可靠征象。发现十二指肠 降段内缘肠管壁增厚并与胰头粘连融合一起的 , 要高度怀疑本病 胆总管扩张、胆囊增大、肝内胆管扩张也是本病的间接征象。 总之，壶腹部肿瘤的CT表现复杂，需运用正确的检查方法， 结合彩超及MR等检查，作出可靠的鉴别诊断，对外科医生手术的 具体操作实施和预后判断有极大的帮助和指导意义。