老年患者安全用药的护理.ppt

老年人的安全用药护理 学习目标 1 了解老年人药代动力学的特点 3 根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度 2 熟悉老年人安全用药的基本原则 ? 案 例 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不明显。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 案例分析 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 为什么要学习老年人用药? 老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？ 老年人用药中要遵循什么原则？ 老年药物代谢动力学改变的 特点有哪些？ 老年药物效应动力改变的 特点有哪些？ 第一节 老年人药物代谢的动力学 （pharmacokinetics in the elderly）。 一、老年人药物代谢动力学 药物的吸收 药物的分布 药物代谢 药物的排泄 1、药物的吸收 影响老年人胃肠道药物吸收的因素 胃液pH升高： 胃排空速度减慢： 肠蠕动减慢： 胃肠道和肝血流减少： 2、药物的分布 老年人细胞内液减少↓ 老年人脂肪组织↑ 老年人血浆白蛋白含量↓ 3、药物代谢 肝实质、血流量和功能性细胞的↓ 肝合成蛋白质的能力和药物代谢酶活性↓ 4、药物的排泄 肾实质和肾体积↓ 、肾血流减少至50% 肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收能力↓ 肾功能↓ 第二节 老年人用药的基本原则 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 基本原则 第三节 老年人的用药护理 一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药 一、护理评估 1.用药史评估 2.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 4.心理-社会状况评估 二、指导老年人安全用药 （一）密切观察药物副作用与护理 （二）口服用药指导 （三）注射用药指导 三、老年人安全用药存在的问题 （一）药物不良反应较多 （二）服药依从性差 药物中毒 （1）生理因素 （2）病理因素 疾病降低了脏器功能 老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改 （3）药物因素:联合用药 （二）服药依从性差 1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医 1．用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药、剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药 2.对于治疗用药存有误区 （1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好 （2）漏服后下次加倍补回来。（3）症状控制不佳随意加药、换药。（4）症状缓解即停药。（5）人家吃得好的药自己就跟。（6）看广告买药。 四、老年人安全用药对策 1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。3．开展多形式安全用药健康教育 4．建立完善全民老年医疗护理保险 第四节 家庭用药指导 一、家庭药品选购的一般原则 二、老年人家庭用药的注意事项 三、家庭用药的管理 一、家庭药品选购的一般原则 1.选药要正确 2.选疗效高毒性低的药3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。4.不要盲目随从广告 二、老年人家庭用药的注意事项 有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。 有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药 有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物 二、老年人家庭用药的注意事项 4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。 二、老年人家庭用药的注意事项 6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实