学生心理档案表审批稿.docxVIP

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2021-03-31 发布于湖南
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学生心理档案表审批稿.docx

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YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】学生心理档案表洲湘渌实验学校学生心理档案表姓名：性别：学号：班级填表日期：年月日本人概况 1.出生年月日年月日 2.民族及籍贯民族籍贯 3.家庭住址及电话住址电话 4.入学时间班主任姓名初一初二初三 5.毕业学校小学初中 6.健康状况（）1.甚好（）2.良好（）3.普通（）4.较差（）5.甚差 7.生理缺陷（）1.无（）2.视觉障碍（）3.听觉障碍（）4.肢体障碍 8.曾患特殊疾病（）1.无（）2.脑炎（）3.癫痫（）4.心脏病（）5.小儿麻痹（）6.气喘（）7.过敏症（）8.肺结核（）9.其他家庭状况 9.同胞数（包括本人）共人，本人排行为：（）1.独生子女（）2.长子女（）3.中间子女（）4.幼子女 10.本人住宿（）1.住在家中（）2.住在学校（）3.寄居在亲友家（）4.其他 11.父母情况姓名年龄职业工作单位文化程度父母 12.父母关系（）1.同住（）2.分住（）3.离异（）4.其他 13.经济状况（）1.富裕（）2.小康（）3.普通（）4.较差（）5.非常差 14.家庭气氛（）1.和谐（）2.普通（）3.不和谐 15.父母管教方式（）1.民主式（）2.权威式（）3.放任式（）4.其他在校情况学业成绩（优、良、中、差）一年二年三年 17.担任学生干部情况株洲湘渌实验学校学生心理档案表自我评价同学关系亲子关系师生关系学业成绩（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差学习态度、习惯身体状况自控能力遵规守纪（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差（）1.好 2.般 3.差心理测评测验名称类型测验日期测验结果分析解释及建议咨询记录咨询日期主要问题咨询意见辅导人指导老师评语初一年级初二年级初三年级