糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较.docxVIP

文档收集于互联网，已重新整理排版 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 1 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编借. 糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较 【摘要】目的比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对 糖尿病腹部手术患者围术期循环参数及血糖的影响。方法随机数字表 法将糖尿病行腹部手术的患者80例分为A、B两组各40例。A组采用 全麻，B组采用全麻复合硬膜外麻醉。记录麻醉前，手术开始和手术 结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR);于术前30min、术中0、 30、60min测血糖(PG)。数据统计分析采用分组t检验和重复测量设 计方差分析。结果(1) A组手术开始和手术结束时的SBP、DBP和HR 高于B组，Plt;0. 05;PG水平在不同时间点上存在差异,(F二220. 752, Plt;0. 000) ;A组PG水平升高更明显，B组相对平稳,(F=12. 566, P=0. 001);两组PG变化趋势不平行,(F=38. 254,Plt;0.000)。结论 全 麻复合硬膜外麻醉方案可保证糖尿病腹部手术患者循环参数和血糖水 平的相对平稳。 【关键词】糖尿病;手术治疗;全麻复合硬膜外麻醉;全麻;血糖 外科手术病人中约2%合并有糖尿病(DM)［1］。由于麻醉和手术 可加重病情，而导致较多的并发症，其围手术期死亡率较非糖尿病患 者增高5倍［2］。因此，探讨更为合理的麻醉方案尤显重要。有报道全 麻复合硬膜外麻醉较单纯全麻更有利于围手术期血流动力学指标和血 糖的稳定。本研究采用前瞻性研究设计，比较这两种麻醉方法对糖尿 病腹部手术患者的麻醉效果及对血糖的影响，以期寻找更符合糖尿病 患者病理生理的麻醉方法。 1资料与方法 1. 1 一般资料本文80例为2008年5月?2010年2月在我 院普外科行上腹部手术治疗的2型糖尿病(T2DM)患者，糖尿病诊断标 准参考1999年WHO标准[3],排除手术在lh之内完成者。随机数字表 法分为A组和B组各40例。两组一般资料无统计学差异，见表1。两 组术前均用胰岛素皮下注射控制目标血糖(PG)值lt; 7. Ommol/L,纠正 水、电解质紊乱等常规处理。表1两组一般资料描述 1.2麻醉方法 麻醉前30min,苯巴比妥钠0. 1,阿托品0. 5mg, 肌注。芬太尼5?8ug/kg,万可松0. 08mg/kg,司可林2mg/kg快速诱 导后，气管插管，接麻醉机控制呼吸，吸入氧浓度为98%,使呼气未 C02分压35?45mmHg,维持呼吸、循环参数稳定。A组吸入1. 5?2. 0 MAC 的异氟瞇，维持采用1%普鲁卡因加0.1%司可林混合液静脉滴注。B组 于麻醉诱导前行T7?T9椎间隙硬外穿刺，用1?1. 5%利多卡5ml作为 试验量，待5 min确认安全后，再用1~1. 5%利多卡因10~15ml分次 注入，麻醉平而满意后开始手术，术中依需要追加麻药，同时吸入 0.5?1.0 MAC的异氟瞇。两组术中均以乳酸林格氏液维持，禁用含糖 液体。 1.3观察指标(1)循环参数：分别记录麻醉前、手术开始和 手术结束时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)o (2)PG于术前 30min、术中0、30、60min采集指尖血标本，快速测血糖。 1.4统计学处理SBP、DBP和HR术前、术后的比较采用配对 t检验，术前、术后两组SBP、DBP和HR差异比较采用两个独立样本t 检验。两组PG水平比较采用等距重复测量资料方差分析，05 认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组循环参数变化比较两组手术开始和手术结束SBP、 DBP、HR值与麻醉前比较差异具有统计学意义(Plt;0.01), A组手术 开始和手术结束时的指标值高于B组(Plt;0. 05), A组指标波动大于 B组，见表2。表2两组SBP、DBP、HR变化比较 2.2两组PG变化情况比较 两组PG水平均随手术时间延长逐 渐升高(F二220. 752, P二0.000);但A组PG升高明显，B组相对平稳， 组间比较差异显著(212.566, P二0.001);两组PG变化趋势不平行 (F=38. 254, P二0.000)。见表 3、图 1。表 3 两组 PG(mmol/L)动态变 化描述 3讨论 糖尿病并发症几乎可累及心血管、肾、神经系统等全身器官 和组织，糖尿病患者对手术创伤和耐受性低，危险性增加，易引起高 血糖反应，中、小型手术可使血糖平均升高1. 12mmol/L左右，大型手 术可使血糖升高2. 05?4. 48mmol/L,麻醉剂可使血糖升高0. 55- 2. 75mmol/L[4]o麻醉与手术创伤使糖尿病手术患者血糖升高的原因涉 及到多个方面，如儿茶酚胺、胰高糖素、