凝血功能异常患者行区域麻醉的风险评估.pptVIP

危险因素 正常风险 风险增加 高风险 极高风险 先兆子痫 阻滞6h内PLT100×109/L PLT 75～100×109/L（稳定）且凝血功能检查正常 PLT 75～100×109/L（下降）且凝血功能检查正常 PLT75×109/L，或凝血功能检查指数≥1.5，或出现HELLP综合征 特发性血小板减少 阻滞24h内PLT75×109/L PLT 50～75×109/L PLT 25～50×109/L PLT20×109/L 宫内死胎 阻滞6h内FBC及凝血功能检查正常 无临床情况（但无数据可循证） 胎盘剥离或明显脓毒症 胆汁淤积 24h内INR≤ 1.4 无临床情况（但无数据可循证） 全身麻醉 禁食，未进入产程，给予抗酸剂 饱胃，或已进入产程 表3 凝血功能异常产科患者行椎管内麻醉的相对风险 风险主要为并发脊髓压迫和永久神经损伤的椎管内血肿 对于经阴道分娩可以不给予分娩镇痛 对于剖宫产患者，需选择全身麻醉或椎管内麻醉，此时应权衡两种麻醉的风险（尤其饱胃产妇） 全身麻醉的风险包括：困难气道相关的低氧血症、误吸及血栓栓塞并发症 表3 凝血功能异常产科患者行椎管内麻醉的相对风险 对于肥胖症或高血压患者，英国国家卫生及临床优化研究所（NICE）指南建议同时使用小剂量阿司匹林（75mg/d）和低分子肝素，对于此类患者，如果 停用低分子肝素超过12h PLT75×109