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腹腔镜胆囊切除术 Laparoscopic cholecystectomy,LC 蚌埠医学院 王颖 指导老师 蒋大丽 目录 定义 腹腔镜的优势 治疗原理 胆囊的解剖 手术步骤 手术配合 术后注意 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。 定义 腹腔镜 与传统手术方法 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，基本不留疤痕，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 治疗原理 腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。 手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。 传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受 解剖 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之作用。胆囊分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管。 胆汁的作用主要是胆盐或胆汁酸的作用。胆盐或胆汁酸可作为乳化剂乳化脂肪，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中，这样便增加了胰脂肪酶的作用面积；胆汁酸还可与脂肪酸结合，形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收。 胆汁功能 切除胆囊：①胆汁可直接排入肠道参与消化功能；②机体功能可通过代偿而适应。 胆囊三角 手术步骤 全身麻醉 病人取仰卧位,头高足低15°~20°,手术台向左侧倾斜15° 建立气腹 先在脐上缘或脐下缘作一长约10~15mm的弧形切口,切开皮肤及皮下,提起切口两侧腹壁,用穿刺针（气腹针）通过切口,垂直穿透腹壁进入腹腔 建立手术操作通道 右腋中线稍前方肋缘下2~3cm、右锁骨中线肋缘下2~3cm、剑突下4~6cm 腹腔探查 探查时以脐部为中心,探查时镜身可旋转360度,了解整个腹腔情况 切除胆囊 解除气腹，缝合戳孔，必要时放置引流管 手术配合 物品准备  腹腔镜器械包一个、敷料包一个、衣包一个、消毒缸一个、腹腔镜特殊器械包一个、腹腔镜机组一套、电刀一套、吸引器一套、内窥镜镜头一个、电凝线一根、无菌手套数副、吸引皮条一副、内镜套二副、负压球一个、刀片、速愈贴4片 1．按开腹常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。  2．器械护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜 头。  3．建立气腹。气腹机以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。 依照手术进程传递用物 术后注意