以腹痛为首发急性心肌梗死.pptVIP

以腹痛为首发急性心肌梗死 以腹痛为首发急性心肌梗死以腹痛为首发急性心肌梗死 主诉：患者杨XX,男，67岁，以“间断上腹部疼痛不适3年，加重伴恶心、乏力1天”为主诉。 治疗经过：给予阿莫西林钠+ 奥美拉唑及维生素K3等分组静脉滴注，腹痛症状无减轻。 查体：T:36.5℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg。神志清、精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分,律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平坦， 未见肠形及其蠕动波，上腹正中剑突下压痛明显， 无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肠鸣音5次/分。 诊断：慢性胃炎急性发作 病 历 资 料 怀疑：心肌梗死？ 行心电图 心梗三项 心脏彩超 心肌酶谱等检查 心电图示：下壁心肌梗死 病 历 资 料 心脏彩超 病 历 资 料 查心梗三项：CKMB:9.4ng/mlMYO:186ng/mlTNI:4.82ng/ml 诊断为：冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I级（killip分级） 治疗：入院给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、活血化瘀等药物应用，2周后患者好转出院。 病 历 资 料 以典型胸骨后疼痛为首发症状的AMI诊断并不困难，但部分患者大多没有典型的胸痛，而表现腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，极易诊断为消化系统及其他系统疾病。 据文献报道，临床不典型心肌梗死占20%～30%,误诊