交通事故死亡赔偿合同协议书范本.docxVIP

第 第 PAGE 1 页 共 3 页 编号： 交通事故死亡赔偿协议书 甲 方： 乙 方： 签订日期： 年 月 日 甲 方（受害人之子）： ( 由受害人全部继承人委托代理人 ) 身份证号码： 住址： 乙 方（肇事人）： 身份证号码： 住址： 年 月 日 时 分许， 驾驶车牌号为 的摩托车行驶至 时发生交通事故，致 死亡。经双方协商，达成如下赔偿协议： 一、乙方自愿一次性支付甲方各项人身损害赔偿金额 ( 包括丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费等 ) 共计 万元整 ( 小写： 元) 。 二、甲方同意接收上述赔偿款项， 自收到乙方全额赔偿金之日起放弃对乙方的刑事责任和民事赔 偿等一切责任， 不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。 并放弃再追究乙方的刑事责任和民事责任， 不得以任何理由骚扰乙方及乙方亲属及单位， 若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。 三、甲方系死亡者亲属的授权委托人， 系死者家属的真实意愿表示， 并对该赔偿协议承担法律责任，双方认可不得反悔。 四、乙方应于 年 月 日向甲方一次性支付赔偿金 元，不留余款。付款方式采取现金支付。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。 五、乙方未按本协议约定的时间及金额支付赔偿金的， 自逾期之日起， 甲方可保留向乙方追诉的权利（包括但不限于刑事及民事诉讼），且乙方应承担向甲方支付双倍赔偿金的违约责任。 六、本协议一式叁份，自双方签章后生效，甲、乙双方各执壹份，交警部门留存壹份，本协议自签字之日起产生法律效力。 甲方代表及亲属签字： 乙方签字： 年 月 日 附：甲乙双方身份证复印件各一份