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二、胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断为胃脘痛(慢性胃炎)(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院日:≤21天 实际住院日: 天
时间
年 月 日
(第1天)
年 月 日
(第2~5天)
年 月 日
(第6~14天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□采集中医四诊信息
□西医诊断
□中医诊断(病名和证型)
□病情评估及相应量表测评
□完成病历和病程记录
□签署检查知情同意书
□初步拟定诊疗方案
□向患者或家属交代病情及注意事项
□辅助检查项目
□中医治疗
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房
□根据病情调整治疗方案
□完成当日病程和查房记录
重
点
医
嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法( )
□西药
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)
□肝功能、肾功能、电解质、血糖
□凝血四项
□心电图、胸部X线片
□腹部超声
□胃镜及病理组织学检查
□幽门螺杆菌(HP)检测
□其他检查项目
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法( )
□西药(□原剂量 □剂量减少□剂量增加)
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食疗法
□口服中药汤剂
□中成药
□针灸疗法
□其他疗法( )
□西药(□原剂量 □剂量减少□剂量增加)
临时医嘱
□复查必要的检查项目
□对症处理
主
要
护
理
工
作
□入院介绍、入院评估
□健康宣教
□指导进行相关检查
□饮食指导、心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察病情变化
□指导胃镜检查前后饮食
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
□观察检查后不适反应及体征
□生活及心理护理
□护理常规
□完成护理记录
病情
变异
记录
□无
□有,原因( )
1.
2.
□无
□有,原因( )
1.
2.
□无
□有,原因( )
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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