小儿腹泻的诊断与治疗方法.ppt

2021/3/23 * 出现抽搐: 10% Calcium Gluconate (5~10ml)+10% Glucose 10ml IV 注意: 心率HR:低于80次/分,停用! 不要漏到血管外! 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.1-0.2ml/kg .次 深部 IM 钙、镁补充 2021/3/23 * 继 续 损 失 量 补 充 确定补液量 确定补液成分 确定补液速度 按每日约10～40ml/Kg (30ml/Kg) 一般按1/3～1/2张含钠液补给 与生理需要一起在累积损失补完后,12～16h内均匀补5ml/Kg.h 原则:丢多少,补多少,随时丢随时补 轻症或无呕吐者，可口服补液 2021/3/23 * 生 理 需 要 量 补 充 确定补液量 确定补液成分 确定补液速度 一般按1/4～1/5张含钠液补给 约为60～80ml/Kg.d 包括口服 与继续损失量 一起在12～16h内匀速滴入5ml/Kg.h 生理需要应尽量口服,不足部分静脉补充 2021/3/23 * 重度脱水时的静脉补液 20ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水 情况改善 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 2/3张含钠液 1/2~2/3张含钠液 1/3张含钠液 补充继续损失和生理需要量 用1/3~1/2张含钠液 第一阶段：改善循环 （扩容） 0.5～1小时 第二阶段：继续纠正累计损失 8～12小时 第三阶段：继续补液阶段，12～16 小时 2021/3/23 * 实例 9Kg患儿腹泻,出现重度脱水伴循环障碍,辅助检查:血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L， -BE 20 请计算第一个24小时补液方案 2021/3/23 * 累积损失量（扩容） 定量:20ml×9=180ml 定性:2:1等张液 具体：NS120ml 1.4%SB60ml (10%NaCl=11ml 5%SB=17ml 5%GS=150ml) 定速度：30-60分钟 2021/3/23 * 剩余累积损失量 定量:总量100ml×9=900ml,减扩容=720ml 定性:1/2张 3:2:1液 具体：5%GS360ml 5%GS660ml NS240ml → 10%NaCl 22ml 1.4SB120ml 5%SB34ml 定速度：8-12小时 2021/3/23 * 继续丢失量（丢多少补多少） 定量:30ml×9=270ml 定性:1/3张-1/2张 6:2:1液 具体: 5%GS180ml(6×30) 5%GS 255ml NS60ml(2×30) → 10%NaCl 6ml 1.4SB30ml（1×30） 5%SB 8ml 定速度：与生理需要量一起12-16小时 2021/3/23 * 生理需要量 定量: 60-80ml/kg 60×9=540ml 定性: 1/3张-1/5张 1:4液 具体:5%GS108×4=432ml 5%GS 530ml NS 108×1=108ml → 10%NaCl 10ml 定速度：与继续丢失量一起12-16小时 2021/3/23 * 纠正酸中毒 所需要5%SB毫升数: 5% NaHCO3 ml=-BE ? 0.5 ?体重(kg) =20 ? 0.5 ?9=90ml 先给1/2量 即给5%SB 45ml 2021/3/23 * 补钾 轻: 150~300mg/（kg·d） 10% KCl 1.5~3ml/（kg·d） 重: 300-450mg/（kg·d） 10% KCl