外科休克病人的医学护理.pptVIP

2021/3/23 * 感染性休克 处理原则 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 应用血管活性药物 应用皮质类固醇 其他 2021/3/23 * 感染性休克 护理措施 标本采集　 给氧　注意监测病人的血氧饱和度、末梢血液循环情况等,维持血氧饱和度≥92% 维持正常体温　监测体温q4h,但应注意感染性休克者应避免酒精擦浴等 用药效果监测　 2021/3/23 * SIRS（全身炎症反应综合征） ⑴ T＞38℃ or ＜36℃ ⑵ Rate of heart＞90times/min ⑶ R＞20times/min or above, PaCO2＜4.3kPa ⑷ No.of Leukocyte＞12×109/L or ＜4×109/L, or unadult Leukocyte ＞10% 2021/3/23 * 临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 较温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1~2秒 脉搏 细速 慢、搏动清楚 脉压（kPa) 4 4 尿量 25ml/h 30ml/h 2021/3/23 * 治 疗 原则:在休克纠正以前,应着重纠正休克,同时治疗感染;在休克纠正后,则应着重治疗感染。 方法:1 补充血容量。 2 控制感染。 3 纠正酸碱失衡。 4 心血管药物的应用。 5 皮质激素治疗。 6 其他营养支持、处并发症等。 2021/3/23 * 控制感染 （1）抗菌药物:选药要有针对性;要用的早、 用的足;抗生素宜联合应用,但一般以 二联已足;注意给药方法。 （2）手术:原发病灶的存在是发生休克的主 要原因,应尽早处理,才能纠正休克和 巩固疗效。 2021/3/23 * 3、强心药 有多巴胺、多巴酚丁胺和强心苷如毛花苷丙（西地兰）,可增强心肌收缩力,减慢心率等。首次剂量0.4mg缓慢静脉注射。 为了兼顾各重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。 （五）血管活性药物的应用 2021/3/23 * （六）治疗DIC改善微循环: 1、扩充血容量,应用血管扩张剂。 2、低分子右旋糖酐:用量不宜超过 1000ml。 3、肝素:1.0mg/Kg,成人首次可用 10000U。 4、溶栓剂:链激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶 等。 5、血小板解聚药:阿司匹林、潘生丁等。 2021/3/23 * （七）皮质类固醇的应用 主要用于感染性休克,其作用: 1 阻断α-受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环。 2 保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂。 3 增强心肌收缩力,增加心排除量。 4 增进线粒体功能和防止白细胞凝集。 5 促进糖异生,使乳糖转化为葡萄糖,减轻酸中毒。一般主张大剂量应用,静脉滴注,一次滴完,为了防止多用产生的副作用一般只用1-2次 2021/3/23 * 其他药物的应用 1 钙通道阻断剂:维拉帕米、硝本地平等。具有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用。 2 吗啡类拮抗剂纳络酮,可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。 3 氧自由基清除剂如超氧歧化酶（SOD）,能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。 4 调节体内前列腺素（PGS）,如输注前列腺素（PGI2）以改善微循环。 5 应用三磷腺苷-氯化镁（ATP-MGCl2)疗法,具有增加细胞内能量、恢复细胞膜纳-钾泵的作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能的效果。 加强营养代谢支持和免疫调节治疗,适当的肠内和肠外营养可减少组织的分解代谢。联合应用生长激素。谷氨酰胺具有协同作用。谷氨酰胺是肠粘膜细胞的主要能源物质及核酸的合成物质。 2021/3/23 * 护理评估 （一）健康史 1．创伤史　 2．既往史　 （二）身体状况　 1．全身情况:意识和表情、生命体征、外周循环状况、尿量 2．局部状况　 3．辅助检查　 （三）心理-社会状况 2021/3/23 * 常见护理诊断/问题 1．体液不足　与大量失血、失液有关 2．气体交换受损　与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关 3．体温异常　与感染、组织灌注不良有关 4．有感染的危险　与免疫力降低、侵入性治疗有关 5．有受伤害的危险 　与