近足月及足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究.docxVIP

广州医学院硕士学位论文 论文题冃： 近足月及足月新牛儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究 英文题冃： Clinical characteristics, diagnosis and management of acute respiratory distress syndrome in near-term and ful1-term neonates 申请人：孙红芹 导师：周晓光 广州医学院?广州二0 一二年五月 目录 中文扌商旻 1 芙文扌商旻 2 结 讨 i^^r “ “ “ 结 1^仑; 参考文献””” “_“4 1O 附 ”””””””””” 综 述 致 谢 11 原仓卄牛声明““ “12 近足月及足月新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床研究 申请人：孙红芹 导 师：周晓光教授 中文摘要 目的 探讨近足月儿及足月儿急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的临床特征，探讨肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)治 疗新生儿ARDS的疗效与临床价值。 研究对象与方法 研究对彖为2009年1月1日至2011年12月31日收入增城市妇幼保健院NICU住 院，符合新生儿呼吸衰竭诊断标准的新生儿，共61例。所有患儿均需要气管插管机械 通气。 根据是否合并ARDS分为两组：ARDS组和非ARDS组，ARDS组31例，非ARDS组30 例。记录ARDS组和非ARDS组的一般情况、高危因素、临床表现、预后和并发症情况。 记录机械通气治疗前后吸气峰压(PIP)、吸入氧浓度(FiOz)、平均气道压(MAP)、动 脉氧分压(Pa02).二氧化碳分压(PaCOj ,计算氧合指数(01)、肺泡-动脉氧分压差 ((A-a) D02)等。 在31例ARDS组，根据患儿是否使用PS分为机械通气+PS组及机械通气组，其中机 械通气+PS组15例，机械通气组16例。在治疗前、后各时间点对两亚组ARDS患儿治疗 过程中氧合指数(01)、肺泡一动脉氧分压差((A-a)D02).平均气道压(MAP)、吸入氧 浓度(Fi02)以及生命体征、出院情况等进行记录，并分析比较。 结果 1、 全部ARDS病例中剖宫产28例(90.4%),其中选择性剖宫产18例(58.1%), 出 生窒息11例(35. 5%),并发肺出血8例(25.8%)。 2、 与非ARDS组相比,ARDS组在治疗后各时间点上,PIP值较高,其中治疗后6h、12h、 24h值比较有显著差异。 3、 与非ARDS组相比，ARDS组在治疗后各时间点上，MAP值较高，其中治疗后 24h值比较有显著差异。 4、 ARDS组与非ARDS组在治疗前及治疗后各时间点01值、（A-a）D02值无显著差异。 5、 ARDS组与非ARDS组在并发症、病死率上无显著差异。 6、 ARDS组中，机械通气+ PS组在治疗后各时间点上，01值较治疗前下降。 7、 ARDS组中，机械通气+PS组在治疗后72小时，MAP值较机械通气组低，有显著 差异。 8、 ARDS组中，机械通气+PS组和机械通气组比较，治疗前后各时间点0T值、（八-小 D02、Fid无显著差异。 9、 机械通气+PS组与机械通气组在并发症、病死率上无显著差异。结论： 1、 选择性剖宫产、出生窒息是影响近足月和足月新生儿ARDS的危险因素。预防窒 息、,减少无I矢学指征的剖宫产，可减少ARDS的发生。新生儿ARDS病程中易合并肺出血。 2、 与未并发八RDS的呼吸衰竭患儿相比，八RDS患儿需要较高的机械通气参数。 3、 肺泡表面活性物质对于治疗近足月及足月新生儿ARDS有一定疗效。 4、 新生儿ARDS早期发现和治疗则预后较好关键 词 近足月儿；足月儿；急性呼吸窘迫综合征；呼吸衰竭；机械通气；肺表面活性物质 ABSTRACT Objectives To investigate the clinical characteristics of ARDS of near-term and term neonates. To study the efficacy and clinical value of pulmonary surfactant(Calsurf ) replacement therapy in newborn with acute respiratory distress syndrome (ARDS). Subjects and methods A total of 61 patieiits with respiratory failure in NICU of Zengcheng City Maternity and Child Health Care Hospital