健康评估肾功能检查肾功能.ppt

第十一章 第四节 肾功能检验 学习目标 ■ 了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能 试验的基本原理 ■ 了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义 ■ 掌握各项检查标本采集方法与注意事项 肾脏的生理功能 ■ 肾小球滤过 ■ 生成尿液→排泄水、代谢产物、废物 ■ 肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释 ■ 调节水、电解质、酸碱平衡→保持内环境稳定 ■ 内分泌功能 ■ 促红细胞生成素→调节红细胞生成 ■ 肾素、前列腺素→调节血压 ■ 活性VitD→调节钙、磷代谢 肾功能检查 一、肾小球滤过功能检查 二、肾小管重吸收、酸化功能检查 一、肾小球滤过功能检查 1、内生肌酐清除率 2、血尿素氮、血肌酐 3、血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 1、内生肌酐清除率 ■ 概念 ■ 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 ■ 为反映肾小球滤过功能的客观指标 原理 ■ 检查前准备 ■ 低蛋白饮食3天(40g/d) ■ 禁肉类 ■ 避免剧烈运动 ■ 收集尿标本 ■ 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯3～5ml防腐 ■ 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同时送检 计算（标本24h留尿计算法） 注意事项 ■ 充分饮水，使尿量＞2ml/分 ■ 禁用含高肌酐的药物：促肾上腺皮质激素、肾上腺糖 皮质激素、甲状腺素等 ■ 糖尿病患者应在病情控制较好情况下测定 ■ 完全、准确收集和测量尿液, 避免粪便污染 正常参考值 成人80～120ml/min 　 2 血清肌酐测定 ■ 原理 ■ 每天肌酐的生成量较恒定，主要经肾小球滤过，随尿排 出，肾小管基本上既不吸收，也不排泌 ■ 当外源性肌酐摄入量稳定时，血中浓度取决于肾小球滤 过能力 ■ 肾小球滤过功能减退时，血清肌酐升高 ■ 标本采集方法 静脉血2ml ■ 正常参考值 ■ 88.4～176.8μmol/L（全血） ■ 血清肌酐增高的临床意义 ■ 见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退 ■ 敏感性、可靠性差，不能代表Ccr测定，不能 反映肾早期损害的程度 3 血尿素氮测定（BUN） ■ 原理 ■ 为蛋白质代谢终产物，主要经肾小球滤过随尿排出 ■ 肾功能损害时，肾小球滤过率下降，血BUN浓度增高 3 血尿素氮测定（BUN） ■ 标本采集方法 ■ 静脉血2ml，不抗凝 ■ 正常参考值 ■ 成人：3.2～7.1mmol/L 同时BUN和Scr测定更有意义 ■ BUN↑、Scr↑：肾功能严重受损 ■ BUN↑、Scr正常：肾外因素引起 二、肾小管功能检查 ■ 尿比重 ■ 尿浓缩稀释试验 ■ 尿渗量测定 1 尿比重 ■ 反映单位容积尿中溶质的含量 ■ 正常 ■ 昼尿量多，比重低 ■ 夜尿量少，比重相对高 ■ 24h总尿比重1.015～1.025 ■ 慢性肾衰竭 ■ 持续下降，维持在1.010以下 方法 （1）3h尿比密试验（齐氏试验） ■ 正常饮食和活动 ■ 晨8时排尿弃去后，每隔3h留尿1次至次晨8时 ■ 分装8个容器，分别测定尿量和比密 排尿间隔时间准确，尿须排尽 （2）昼夜尿比密试验（莫氏试验） ■ 正常饮食，少饮水，上午8时排尿弃去 ■ 每2h留尿1次，白天6次，晚上8时至次日晨8时1次共7 个标本，测比重和尿密 正常参考值 (1)3小时尿比重 ■ 昼尿量:夜尿量为3～4:1 ■ 至少一次尿比密＞1.025，另一次尿比密＜1.003 (2)昼夜尿比重 ■ 夜尿量＜750ml ■ 昼尿量：夜尿量3～4:1，至少1次尿比密＞1.020 ■ 最高与最低比重之差≥0.009 3 尿渗量测定 ■ 渗量 ■ 代表溶液全部溶质的微粒总数量，与微粒种类及性质无关 ■ 渗量相同不论其成分如何渗透压相同 ■ 尿比重与尿渗量 ■ 都能反应尿中溶质含量，但尿比重易受溶质微粒大小和分 子量大小的影响；尿渗量受溶质离子数影响，不能离子化 的蛋白质、葡萄糖对其影响小 ■ 故尿渗量更能真实反映肾浓缩和稀释功能 ■ 标本采集方法 ■ 晚餐后禁水8～12h ■ 留取晨尿100ml（不加防腐剂），同时采血测 血渗透压 ■ 正常参考值 ■ 尿：600～1000mOsm/kgH2O ■ 血：275～305mOsm/kgH2O ■ 尿/血：3～4.5:1 思考题 1.Ccr的正常值范围是多少？如何采集Ccr的标本？ 2.如