泌尿系统的功能2.pptxVIP

三. 尿液的浓缩和稀释 尿渗压＞血渗压: 高渗尿 ＝ 尿浓缩 大量出汗、呕吐、腹泻 → 缺 水 尿渗压＜血渗压: 低渗尿 ＝ 尿稀释 大量输液、饮水 → 多 水 缺水、多水：尿渗压＝血渗压→肾功↓; 尿浓缩和稀释决定于： ① 髓袢、集合管 U形结 构的逆流系统（结构 基础）； ② 肾髓质高渗梯度状况 (先决条件)； ③ 血液ADH的浓度对水 重吸收的调节作用;(一) 肾髓质高渗梯度现象 1. 组织液渗透压：由皮质 到髓质从1倍提高到4倍。 2. 小管液渗透压： （1）近曲小管：等渗； （2）髓袢降支：高渗并逐渐 增加； （3）髓袢顶端：最高； （4）髓袢升支：逐渐下降； （5）远曲小管：低渗/等渗； （6）集合管：高渗；;(二) 肾髓质高渗梯度的形成 1. 逆流系统和逆流倍增;尿液在逆流系统;;b.肾髓质高渗梯度形成机制;⑵髓袢升支细段： NaCl高度通透 尿素中等通透 水不通透;⑶髓袢升支粗段： NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透 ↓ NaCl管外扩散 ↓ 管内浓度↓ (管内低渗液) (管外高渗梯度) [钠盐]管内＜[钠盐]管外;NaCl主动转运 尿素不通透 水不通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl管外扩散 ↓ 管内浓度↓ (管内低渗液) (管内尿素浓度↑);⑸髓质集合管： NaCl主动转运 尿素易通透 (尿素浓度高) 水不易通透 (有ADH时通透) ↓ NaCl管外扩散 尿素管外扩散 ↓ 形成肾内尿素循环 (管内外高渗梯度);小结： ①形成肾髓质高渗梯 度的物质： ●外髓质： NaCl ●内髓质： NaCl+尿素 ②形成肾髓质高渗梯 度的决定因素： 逆流系统+各段对物 质的选择性通透→ 逆流倍增现象。;水出钠进;髓质高渗梯度;(五) 影响尿液浓缩和稀释的因素 1. 髓质高渗梯度的破坏 a. 髓袢结构与功能： 慢性肾盂肾炎→肾髓质纤维化 肾囊肿→肾髓质萎缩 →髓袢逆流倍增↓ b. 利尿药： 速尿、利尿酸，抑制髓袢升支粗段对 Na+ 和 Cl- 的主动重吸收↓，髓质高渗梯度↓ 尿液的浓缩能力降低; c. 尿素浓度： 营养不良,蛋???质摄入不足→尿素生成量↓→ 髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓ d. 直小血管的血流速： 高血压合并肾损害：血流速过快→逆流交换 所带走的溶质↑→髓质高渗梯度↓→尿 液的浓缩能力↓ 血高粘滞综合症：血流速过慢→逆流交换所 带走水↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓 缩能力↓;2. 血液ADH的浓度 ADH分泌减少：远曲小管、集合管对水 通透性改变，尿液浓缩功能改变； （垂体性尿崩症） 远曲小管、集合管对ADH敏感性：远曲 小管、集合管对水重吸收，尿液 浓缩功能改变；（肾性尿崩症）;第三节 尿生成的调节 尿的生成过程： 肾小球的滤过； 肾小管和集合管的重吸收； 肾小管和集合管的分泌；;一. 肾内自身调节 （一）肾血流量的自身调节 （二）球-管平衡 1. 概念： 近曲小管对溶质、水的重吸收量与 肾小球滤过量之间保持一定的平衡。 重吸收量/滤过量≈65～67% 2. 机制： 与管周毛细血管压、胶体渗透压的 改变、泵-漏现象有关。 ;（三）小管液中溶质浓度 小管液中渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量 (排出1g溶质，约溶解于15ml水中)。 当溶质↑→渗透压↑→水的重吸收↓ →小管液中[Na+]↓(稀释) →Na+重吸收↓(破坏球-管平衡)→尿量↑。 渗透性利尿： 如:糖尿病的多尿、甘露醇、山梨醇；; 二. 神经调节;