射频消融治疗肝脏肿瘤的现状.pdfVIP

WORD 格式可编辑 射频消融治疗肝脏肿瘤的现状 原发性肝癌（ HCC）及转移性肝癌（ MLC ）是两种最常见的肝脏恶性肿瘤。这两种肿瘤预后 很差。 已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳。 手术切除肿瘤被认为是唯一可能取 得治愈效果的手段。不幸的是，只有极少数患者可以手术治疗。 肝肿瘤切除的禁忌征包括： 肿瘤 数目过多、 肿瘤位于不可切除的位置、 肝储备不足以耐受手术以及其它疾病使手术风险增大。 据 估计只有 5%-15% 的 HCC 或 MLC 患者可接受手术。 HCC 或 MLC 行肝切除后， 5 年存活率仅为 20%~40% 。大多数患者死于肝癌复发病情进展后的肝衰竭。有报导术后 1~3 年复发率分别为 42% 、 61%81% 。虽然在一些病例中，肿瘤复发可再次切除，但在大多数情况下，肝切除术只 能进行一次。因此，寻求一种有效的微创技术就非常必要，这样就可随时治疗复发肿瘤。 近十年来， 发展出多项微创治疗技术用于肝脏恶性肿瘤的治疗。 化疗栓塞是其中应用最久且 最为广泛的微创治疗技术。 但其疗效差且并发症率及死亡率较高。 冷冻技术已广泛开始使用， 为 手术切除提供了另一个补充。 冷冻的主要问题是冷冻极较大， 不能用于经皮治疗， 因此开腹术是 标准路径。 大面积冷冻及多点冷冻时， 通常会引起严重并发症， 如凝血功能障碍， 血小板减少症， 出血症，胸膜渗出。胆瘘，瘘管，肝外脓肿，组织破裂及肝衰竭。经皮酒精注射已广泛使用，尤 其是在欧洲及亚洲。 治疗原发性肝癌疗效尚满意， 但继发肝癌较差。 总的来说经皮酒精注射有局 限性， 原因是即使治疗最小的肿瘤也需多次反复注射。 此外， 酒精在肝脏肿瘤内不能精确地均匀 分布，因此有肿瘤坏死不全的危险。酒精注射的缺点还有胆管注入，患者中毒及明显疼痛。 大部 分微波消融的研究在日本和中国进行， 其他国家对该技术的经验及认识甚少。 微波治疗的主要缺 陷是凝固灶范围较小，直径小于 2cm 的肿瘤效果较好，但治疗较大肿瘤时容易发生肿瘤残留。 激光消融在欧洲国家做的较多。 Vogl 等德国的研究人员称这种技术对治疗 HCC 及结肠直肠癌肝 转移非常有效。 但英国一位研究激光消融的很有影响的专家已完全放弃了这种技术， 转而采用射 频消融。有两个因素可能会限制激光消融的推广： 1、使用及安装纤维光学技术费用高昂； 2 、 与 RFA 相比无明显优势。高强度聚焦超声已成功地消融了动物肝脏肿瘤，但目前用于人类研究 的资料少， 只局限在我国。 总之， 人们对射频热消融的兴趣及热情已经远远超过了微波及激光消 融。本文将综述射频消融治疗肝肿瘤的现状。 背 景 射频消融技术产生的热毁损灶源于射频波范围内的交变电流。 是交变电流产生热毁损灶， 而 非发出的射频波。首次使用交变电流加热组织可追溯至 1800 年的 dArsonval ，其后是 Von Zeynek 。他们的工作显示，射频范围内的交变电流可用于加热活体组织。他们的发现进一步推 动了医学透热疗法及电烧灼术的发展。 著名的成果之一是外科 Bovie 刀用于组织烧灼止血， 在全 球范围的手术室已得到了广泛的应用。