特发性正常压力脑积水的诊断和治疗.pptVIP

2021/3/23 * 典型三联征的评估方法: (1)步态障碍:推荐3m距离的折返(UpGo)行走方法。 (2)认知功能障碍:推荐采用简易精神状态检查方法(mini-mental state examination, MMSE )进行认知功能障碍的评估方法。 (3) 判定为阳性反应:往返试验中用时有10%以上的改善,MMSE评分增加3分以上的改善。 2021/3/23 * 术后常见问题的诊治流程见图 2021/3/23 * 谢 谢 2021/3/23 *  特发性正常压力脑积水的诊断和治疗 2021/3/23 * 特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus , iNPH)是指影像上脑室扩大而脑脊液压力正常,以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征,排除出血、外伤、脑膜炎和颅内占位等继发因素,以老年人多见。 iNPH 是独立于老年痴呆症和帕金森病的一种疾病, 但三种疾病的临床表现有很多相似之处,且可能同时发生于同一病人;iNPH 的临床表现可通过分流手术得到改善, 但并非所有病人均能获得满意疗效,且分流术后并发症也会对病人的疗效产生负面影响,确诊iNPH并非易事。 2021/3/23 * 病理生理 水压机假说(hydraulic press hypothesis):在脑积水形成的初期,因某种原因产生脑脊液循环吸收障碍,颅压呈高值,此时室管膜断裂,形成从室管膜下向白质流通的脑脊液吸收的替代通路,使闭塞的脑脊液正常流通途径得以开通,从而使颅内压缓慢地趋于正常。但是,这种替代通路虽使颅内压降低,却又引起脑室壁弹性及伸展性发生变化,脑室周围纤维通道机械性牵拉,脑血流代谢降低,导致脑实质性损害,产生了神经病学症状和体征。 2021/3/23 * 病理生理 按力学原理,侧脑室扩大程度大于第三和第四脑室,而且额角最易扩张。从而使大脑前动脉及其分支在胼胝体上方受到牵拉,导致该血管所支配的额叶和旁中小叶的血液供应障碍,而这些区域正是管辖智能、下肢运动与排尿等功能的高级中枢所在,所以引起相应的症状 2021/3/23 * 临床表现 步态障碍:表现为步幅小、宽基距、站立不稳．起步及转向困难,手部运动迟缓,但通常无静止性震颤。 认知障碍:表现为思维迟缓、记忆减退、注意力不集中．并逐渐发展成淡漠、反应迟钝、焦躁不安或抑郁,甚至出现妄想、意志缺失等症状。 尿失禁:表现为尿急、尿频及尿失禁,原因可能是膀胱逼尿肌过度活跃,或由于步态障碍来不及如厕,或是因痴呆所致。 2021/3/23 * 辅助诊断方法: CT及MRI上均可见脑室扩大(Evans指数:两侧脑室额角最大宽度与同一层面最大颅腔距离比, 0.3) 2021/3/23 * MRI检查 MRI冠状位上,大脑凸面脑沟和蛛网膜下腔窄小时,要高度怀疑iNPH(B级推荐)。 脑室周围及深部白质改变虽然多见且较严重,但并非iNPH的必须征象(C级推荐)。 CSF流空、位相增强和MRI波谱检查,是否可预测分流疗效,还存在争议(C级推荐)。 2021/3/23 * MRI检查脑积水室周明显的间质性水肿 2021/3/23 * iNPH脑室明显扩大,侧裂扩大,高位脑凸面蛛网膜下腔狭小,脑脊液局限性保留呈孤立卵圆形扩大 2021/3/23 * 脑血流(CBF) 检测:可见弥漫性或局部CBF的降低,但不足以作为分流手术的指证(C级推荐)。 脑池造影术:有助于确定 CSF的循环障碍,但很难得出是诊断iNPH可信方法的结沦(C级推荐)。 2021/3/23 * CSF Tap试验: 推荐一次性引流量为30 ml,或者至CSF终压为0时的方法,以降低不良反应。 当CSF引流试验阳性时,分流术有效的可能性则高,该方法简单易行,推荐其作为iNPH者确定诊断的关键方法(A级推荐)。 2021/3/23 * CSF持续引流试验: 该方法预测分流术有效性较CSF Tap试验的准确性更高,但有感染、长期置管引起损伤等问题,而且引流量和持续时间,尚无明确的标准。但对CSF引流试验阴性者,有必要行该试验(B级推荐)。 2021/3/23 * ICP监测、CSF动力学检查及其他检查: CSF应该是无色透明的水样液体,压力上限是200 mmH20 ICP监测:时程大约为12一48 h,主要应在夜间进行测定,分流有效者,其平均CSF压有在正常范围内但偏高的趋势,B波的高出现率(记录的15%),提示分流术更有效。但上述指标也有阴性结果的报告(B级推荐); 2021/3/23 * CSF动力学测试: CSF的流出阻力（Ro）:一般认为是CSF的吸收路径所产生的CSF的流动阻力。 快速注射法以及根据数学模型计算 Ro是术后症状改善的预测指