β-内酰胺类和大环内酯类抗生素不能联用？扯!.docxVIP

B -内酰胺类和大环内酯类抗生素不能联用？扯! 传统理论认为：B -内酰胺类抗生素是繁殖期杀菌药， 能 和静止期杀菌药物氨基糖苷类联用，但不宜与快速抑菌药如 大环内酯类抗菌药物联用， 两者联用会减弱B -内酰胺类抗菌 药物的杀菌效果。但是，近年来大量实验研究及临床实践证 明：两类药物联用并无拮抗作用，会产生协同互补的效果。 一、联合用药的理论基础 1.体内分布不同B -内酰胺类抗生 素，如头孢呋辛的组织浓度低于血药浓度（约为血浆浓度的 50%）；而大环内酯类抗生素， 如阿奇霉素的组织浓度远高于 血浆浓度（约为血浆浓度的 50 倍）。 2.作用部位不同B -内酰胺类抗生素进入细胞内的较少， 主要 在细胞外液中发挥抗菌活性，一般不适用于杀灭细胞内的细 菌；而大环内酯类抗生素在各类细胞内都有明显蓄积，可用 于杀灭细胞内的细菌。 例如，阿奇霉素能以高于细胞外 20~30 倍的浓度，在巨噬细 胞内聚集，待巨噬细胞迁徙至炎症部位后再释放出来，对感 染部位的治疗十分有利。因此，两类药物作用部位不同，药 物间发生拮抗作用的可能性较小。 3.抗菌谱不同临床感染经 常为两种或两种以上细菌合并感染。 B -内酰胺类抗生素对 G+菌、G-菌及部分厌氧菌有抗菌作用， 而大环内酯类抗生素 除对大部分G+菌、部分G-菌有抗菌作用外，尚对螺旋体、 支原体、非典型分支杆菌、军团菌等非典型病原体也有良好 效果。因此两