深入糖皮质激素的规范使用肾脏病专家共识年.pptVIP

糖皮质激素的种类和临床选择（三） 另外，C11位羟基化(泼尼松龙、甲泼尼龙和氢化可的松等)则为活性形式，无需肝脏转化，肝脏疾病时使用一方面不会增加肝脏负担，另一方面也不会因肝脏转化减少而影响药物的作用；泼尼松则C11位尚未羟基化，必须通过肝脏转化，在肝功能损害时应避免使用。地塞米松C9位氟化，虽然抗炎活性增强，但对HPA轴抑制增加，肌肉毒性增加，而泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙则无氟化。 糖皮质激素的基本结构及变异 C1=C2双键结构： 糖皮质激素作用 盐皮质激素作用 加强抗炎活性 糖皮质激素的结构特点 糖皮质激素的结构特点 C6甲基化： 亲脂性,快速到达作用靶位 组织渗透, 靶器官浓度高 迅速起效、增加抗炎活性 糖皮质激素的结构特点 C9位氟化：  抗炎活性  对HPA轴的抑制  肌肉毒性 同时增加疗效和副作用 糖皮质激素的结构特点 C11位羟基化： 才具有抗炎作用 若为酮基则需在肝脏内转化 肝功能不全时则不能转化 无需经肝脏转化直接起效 糖皮质激素的种类和临床选择（四） 目前，在肾脏病临床治疗上最为常用的是中效糖皮质激素制剂，即泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。其中甲泼尼龙具有以下药理学特性和优点，是较为理想的糖皮质激素制剂之一： ①C6位甲基化使其亲脂性增强，能快速到达作用部位； ②为一种活性药物，