第15章-结核病诊疗.ppt

2021/3/26 * 1.溃疡型: 形成机制:肠壁淋巴组织结核结节—融合 坏死 溃破 溃疡形成 肠壁为环形淋巴管,病变循此蔓延 溃疡特征:①长轴和肠段长轴垂直 ②溃疡边缘不整齐 2021/3/26 * ③底部为干酪样坏死, 其下为结核性肉芽组织 ④浆膜面纤维素渗出,结核结节,与组织粘连 临床症状:慢性腹痛,腹泻、结核中毒症状 2021/3/26 * 2021/3/26 * 溃疡型肠结核 2021/3/26 * 2. 增生型 (1) 大量TB性肉芽组织和纤维组织增生 (2) 肠壁肥厚, 肠腔狭窄 (3) 肠粘膜有溃疡和息肉形成 (4) 临床:慢性不完全性低位肠梗阻 (5) 与肠癌鉴别 2021/3/26 * （二）结核性腹膜炎 好发人群:青少年 来源:直接蔓延:溃疡型肠结核病 肠系膜淋巴结结核 结核性输卵管炎 类型:干性:大量纤维素机化 湿型:结核性渗出液 混合型 2021/3/26 * 好发人群:儿童 来源:血道播散或全身粟粒性结核一部分 病变:脑底明显,蛛网膜下腔有灰黄色 浑浊胶冻状渗出物,结核结节形成。 渗出物机化 蛛网膜粘连 CSF循环障碍 脑积水颅压升高 （三）结核性脑膜炎TUBERCULAR MENINGITIS 2021/3/26 * 2021/3/26 * 结核性脑膜炎 tuberculo-meningitis 2021/3/26 * 1.肾结核病（Renal Tuberculosis） 好发人群:青壮年男性 来源:血源播种 病变:始于皮髓交界处或肾乳头 空洞形成、肾盂积水 临床表现:无痛性血尿、“脓尿” 膀胱刺激症（尿频、尿急） 肾盂积水,继发感染 （四）泌尿生殖系统结核病 2021/3/26 * 肾结核 renal tuberculosis 2021/3/26 * 肾结核 Renal tuberculosis 2021/3/26 * 2.生殖系统结核病 男性:来源:泌尿系统结核 病变:结核结节+干酪样坏死 附睾结核——男性不育 女性:来源:血道或淋巴道播散 输卵管结核——女性不孕 2021/3/26 * （五）骨与关节结核病 好发人群:儿童、青少年 来源:血源播散（骨骼成长,血供丰富） 1.骨结核 病变: （1）部位:脊椎、长骨骨骺 （2）类型:干酪样坏死型:干酪样坏死+ 死骨形成 2021/3/26 * 增生型:结核性肉芽组织,无干酪样坏死和 死骨形成 脊椎结核:最常见 部位:第10胸椎至第2腰椎 病变:椎体—椎间盘—相邻椎体 冷脓肿:坏死物液化在骨旁形成结核性脓肿, 无红热痛 2021/3/26 * 椎骨结核 Spinal tuberculosis 2021/3/26 * 骨结核 Bone tuberculosis 2021/3/26 * 2.关节结核: 好发部位:膝、髋、踝、肘关节 来源:骨结核 病变:干酪样坏死,关节腔充填 大量纤维组织 2021/3/26 * （六）淋巴结结核病 好发人群:儿童、青少年 好发部位:颈、支气管、肠系膜淋巴结 来源:播散 病变:淋巴结肿大、粘连 * * * * * * 结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。结核病主要经呼吸道传染，少数病人可因食入带菌的食物经消化道感染。 2021/3/26 * 浸润型肺结核 （secondary pulmonary tuberculosis）) 2021/3/26 * X线:锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 症状:低热、咳嗽、盗汗、乏力、咳血等 转归 2021/3/26 * 2021/3/26 * 早期合理治疗，纤维化愈合 治疗不当或抵抗力低 病灶扩大坏死物液化排出 干酪性肺炎 急性空洞 愈合 慢纤空 支气管播散 适当治疗 经久不愈 浸润性TB 2021/3/26 * 3.慢性纤维空洞性肺结核（CHRONIC FIBRO-CAVITATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS） 概述 　临床住院最常见,结核病晚期最常见的类型,属开放性肺结核。 局灶性TB 浸润性TB伴急性空洞 慢性纤维空洞性TB 免疫力低下 2021/3/26 * 临床表现:病程长,时好时坏,严重时有发热盗汗、咳嗽、咳痰、咯血甚至呼吸困难。 2021/3/26 * 病变特点