胫骨骨折查房.ppt

石膏、支具制动 外固定架固定 切开复位内固定 闭合复位髓内针内固定 治疗原则 疾病相关知识 第一PPT模板网，PPT素材下载 /sucai/ 常规护理 术前护理 术后护理 并发症护理 护理措施 治疗护理 Company Logo 石膏护理 饮食护理 体位护理 心理护理 1.松紧度及肢体有无疼痛、麻木感。 2. 判断腓总神经是否受压。 3.患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压。 多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。 耐心解释，稳定患者情绪，做好家属思想工作，解除患者顾虑。 1.抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀 2.保持中立位，严禁外旋 常规护理 治疗护理 治疗护理 术前护理 备皮 范围：大腿中段至足部 术前用药：抗生素 术前晚保证充足睡眠 饮食要求：术前12h禁食，6h禁水 张力性水泡的护理 治疗护理 术后护理 及时巡视，严密监测生命体征变化 体位：去枕平卧、禁食水6h 皮肤：按时翻身，预防压疮 引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量并记录 伤口情况：注意末梢血液循环情况及伤口渗血、敷料，保持敷料干燥，及时更换观察引流液的性质和量 疼痛护理：使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛药物 骨筋膜室综合征 腓总神经损伤 DVT 治疗护理 并发症护理 是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。 外固定压迫伤，未进行有效保护； 未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况；外固定过程中观察不细致。 治疗护理 张力性水泡： 创伤骨科手术学对骨折后张力性水泡定义是: 骨折后局部组织损伤，皮下组织发生水肿，表皮和真皮层分离，出现水泡。 治疗护理 局部组织损伤程度及压力不均 软组织及血管内膜损伤严重 血液及淋巴液回流障碍 毛细血管通透性增强，液体渗出增多 内生水在表皮与真皮之间的薄弱处聚集 张力性水泡形成 特点 形成机制 1.可发生在创伤的任何部位，常见于胫骨、膝踝关节和肘关节，大多在急性损伤后24 ～ 48 h 出现，属于表皮下的水泡。 根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2 种类型: 非充血性水泡和充血性水泡 。 水泡去皮后，充血性水泡主要表现为明显红斑和点状出血; 非充血性水泡主要表现为红斑和无点状出血。 水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。 治疗护理 1、保持水泡完整性 张力性水泡较小( 直径＜ 1. 0 cm 或＜ 2 cm) 时，建议采用保守疗法，促进水泡自行吸收。 水泡周围的皮肤在任何情况下都不应该做切口，因为皮肤坏死和败血症在充血性水泡中，是不可避免的后果。 骨折后的水泡在手术前应保持完整，以防止水泡内细菌繁殖，导致真皮层的再生能力受到破坏; 可以在水泡上做切口，但是需慎重考虑充血性水泡切口后，可能会导致皮肤延迟愈合。 水泡内的液体含有噬菌素和活化的白细胞，可以预防感染，同时含有促进上皮形成的表皮生长因子以及维持良好的潮湿环境 2、破坏水泡的完整性 水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎症因子增加了局部感染的概率。 张力性水泡刺破配合西药或西医疗法 75%乙醇外用、其他西药或西医疗法 外敷贴膜类敷料 外敷中药治疗张力性水泡 祛瘀带包扎治疗 ——————上海护理2014 年3 月第14 卷第2 期 第一PPT模板网 /sucai/ 肌肉麻痹：屈曲状，肌力减弱，肢体瘫痪往往发生于病程晚期 。 肢体苍白：动脉供血不足，末梢毛细血管再充盈时间延长。 painless pallor paralysis 治疗护理 感觉异常：典型症状，是皮神经受累的表现 paresthesia 无脉：肢体末梢脉搏可触及，严重时消失。 pulselessness 5 P 症 无痛：持续性剧痛，且进行性加剧 早 期 彻 底 切 开 减 压 减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。注意患肢保温。 骨筋膜室综合征 治疗护理 戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。 腓总神经损伤临床表现 足下垂，走路呈跨越步态； 踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸； 小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失； 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 腓总神经损伤护理重在预防！ 治疗护理 治疗护理 如何预防 保持患肢中立位。 指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木，应考虑腓总神经损伤，查找致伤原因，及时解除压迫。 教会患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s跖