第四章第八节2原发性肝癌病人的护理讲述.ppt

2021/3/26 * 如疼痛剧烈应暂停进食,待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物,增加餐次,尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向,应减少蛋白质摄人,以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人,可根据医嘱静脉补充营养,维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况,调整饮食计划。 2021/3/26 * 3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变,询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适,及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会 病房应减少探视,定期空气、衣物消毒,保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作,防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理,注意会阴部及肛门的清洁,减少感染的机会。 2021/3/26 * 预防 原发性肝癌的三级防治 2021/3/26 * 复习 肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症 。 2021/3/26 * 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver ) 2021/3/26 * 教学目标 1.熟悉原发性肝癌病因、临床表现、诊断要点与治疗。 2.熟悉早期肝癌的普查。 3.能够运用护理程序对原发性肝癌病人实施护理。 2021/3/26 * 不论城市还是农村死亡率都是癌症中第二位! 2021/3/26 * 2021/3/26 * 病因与发病机制 病毒性肝炎和肝硬化 黄曲霉素、工业毒物(CCl4磷、砷等)或药物(甲基多巴、四环素、双醋酚汀等) 饮水污染(藻类毒素) 其他:亚硝胺、偶氮芥类、有机磷农药、华支睾吸虫感染等 2021/3/26 * 病理分型 (一)大体形态分型 块状形(d5cm) 结节型 弥漫型 小癌形(d3cm) (二)细胞分型 肝细胞形约占90% 　　 胆管细胞型,约占5% 　混合细胞型,约占5% 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 转移途径  1.肝内转移 2.血行转移(肺、肾上腺、骨主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑) 3.淋巴转移 4.种植转移 5.直接蔓延 2021/3/26 * 临床表现  1.肝区疼痛 2.肝大 3.黄疸 4.肝硬化表现 5.全身表现 6.转移表现 7.伴癌综合征(RBC增多症,低血糖症,其它) 2021/3/26 * 并发症 肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染 2021/3/26 * 临床分期与分型 (1)临床分期:根据全国1977年肝癌防治研究协作会议分期标准:①I期(早期、亚临床期):无明确肝癌症状与体征者;②Ⅱ期(中期);③Ⅲ期(晚期):有明确黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。 (2)临床分型:①单纯型:临床和化验检查无明显肝硬化表现者;②硬化型:临床和化验检查有明显肝硬化者;③炎症型:病情进展快,伴有持续癌性高热或转氨酶持续升高者。 2021/3/26 * 辅助检查 1. 癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白(AFP) ①甲胎蛋白大于500ug/L,持续4周;②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降;③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。 （2）其他肿瘤标记物 γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2),阳性率可达90％。 （3）其他 异常凝血酶原（AP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 2.超声显像、CT、X线肝血管造影、MRI、放射性核素显像(PET)、肝穿刺活检 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 诊断 1.肿块+AFP升高 2.AFP500g/L,持续4周, 3.AFP200g/L,持续8周, 4.AFP持续上升并维持不降(AFP持 续低浓度增高但转氨酶正常应警惕亚临床肝癌!) 5.除外:良性肝病(慢性肝炎活动 期,肝硬化),妊娠,生殖腺肿瘤, 胚胎肿瘤。 2021/3/26 * 1.手术 2.化疗(常用ADM、DDP、FT-207、MMC等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE),配合放射治疗,效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗,可能有根治效果) 5.生物治疗(干扰素、TNF、IL-2等) 6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关! 治疗及预后 2021/3/26 * 2021/3/26 * 化疗:局部,联合 适应证: