小儿腹泻及液体疗法.ppt

2021/3/27 * 低钾血症 低钾血症的治疗 肾功能障碍无尿时影响钾的排出,此时应见尿才能补钾,在补钾时应监测血清钾水平,给予心电监护 一般补钾的输注速度应小于每小时0.3mmol／kg,浓度小于40mmol／L(0.3％) 当低钾伴有碱中毒时,常伴有低氯,故采用氯化钾液补充可能是最佳策略 2021/3/27 * 补钾注意事项 见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿） 补钾浓度0.15－0.3%（0.3% ） 禁忌静脉推（可能引起心肌抑制、死亡!） 一日静脉补钾输液时间不少于6－8小时 静脉补钾时间 4－6天 2021/3/27 * 高钾血症 血清钾浓度≥5.5mmol／L时称为高钾血症 常见原因有 排钾减少:肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等 钾分布异常:休克、重度溶血以及严重挤压伤等 输入含钾溶液速度过快或浓度过高等 2021/3/27 * 高钾血症 临床表现 心电图异常与心律紊乱:高钾血症时心率减慢而不规则,可出现室性早搏和心室颤动,甚至心搏停止;心电图可出现高耸的T波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动及心脏停搏等;心电图的异常与否对决定是否需治疗有很大帮助 神经、肌肉症状:高钾血症时患儿精神萎靡,嗜睡,手足感觉异常,腱反射减弱或消失,严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹 2021/3/27 * 高钾血症 高血钾的治疗 必须终止补钾,还应注意其它隐性的钾来源 碳酸氢钠1～3mmol／kg静脉输入 葡萄糖加胰岛素(0.5～1g葡萄糖／kg,每3g葡萄糖加1单位胰岛素)静脉输入,促使钾进入细胞内,使血清钾降低 10％葡萄糖酸钙0.5ml／kg在数分钟内缓慢静脉输入,可对抗高钾的心脏毒性作用,但必须同时监测心电图 2021/3/27 * 高钾血症 高血钾的治疗 沙丁胺醇(Salbutamal)5μg／kg,经15分钟静脉应用或以2.5～5mg雾化吸人常能有效地降低血钾,能持续2～4小时 上述方法都是暂时的措施,体内总钾并未显著减少 离子交换树脂、血液或腹膜透析 氢氯噻嗪对于假性醛固酮增多症常有效 2021/3/27 * 感谢您的关注 湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵 2021/3/27 * 液体疗法——常用补液溶液 液体疗法时常用补液溶液 常用液体包括非电解质和电解质溶液 其中非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖液,因葡萄糖输人体内将被氧化成水,故属无张力溶液 电解质溶液包括氯化钠、氯化钾、乳酸钠、碳酸氢钠和氯化铵等,以及它们的不同配制液 2021/3/27 * 液体疗法时常用的溶液 常用混合液Common mixed solution 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5～10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 3:2:1(1/2张含钠液) 2份 1份 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 2份 3份 1/3张含钠液 2份 1份 6份 2021/3/27 * 口服补液盐(oralrehydrationsalts,ORS) 0RS是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液,经临床应用取得了良好效果,对发展中国家尤其适用 目前有多种ORS配方 总渗透压为245mOsm/L(2／3张) ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者 用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释 2021/3/27 * 液体疗法 目的是维持或恢复正常的体液容量和成分,以保证正常的生理功能 液体疗法包括补充生理需要量,累积损失量及继续丢失量 每一部分都可独立地进行计算和补充 由于体液失衡的原因和性质非常复杂,在制定补液方案时必须全面掌握病史、体检和实验资料及患儿的个体差异,分析三部分液体的不同需求,确定合理、正确的输液量、速度、成分及顺序 2021/3/27 * 液体疗法 一般情况下,肾脏、肺、心血管及内分泌系统对体内液体平衡有较强的调节作用,故补液成分及量如基本合适,机体就能充分调整,以恢复体液的正常平衡 但如上述脏器存在功能不全,则应较严格地选择液体的成分,根据其病理生理特点选择补液量及速度,并根据病情变化而调整 2021/3/27 * 液体疗法——生理需要量 生理需要量涉及热量、水和电解质 维持液量和电解质直接与代谢率相关,代谢率的变化可通过碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化影响内生水的产生 肾脏的溶质排出可影响水的排出 25％的水是通过不显性失水丢失的,能量的产生会影响水的丢失,故生理需要量的估计可按能量需求计算,一般每代谢lOOkcal能量需100—150ml水 年龄越小需水相对越多 2021/3/27 * 液体疗法——生理需要量 生理需要量的需求取决于尿量、大便丢失及不显性失水 大便丢失常可忽略不计 不显性失水占液体丢失的约1／3,在发热时可增加(体温每增加l℃,不显性失水增加1