视觉电生理基础.ppt

2021/3/26 * 正常人mfERG结果 2021/3/26 * 明适应状态下黄斑功能的测定 2021/3/26 * 黄斑病变的mfERG特征 黄斑区振幅密度明显降低 伴有或不伴有潜伏期延迟 中心区振幅密度与视力相关 2021/3/26 * 常见病电生理检查的选择 EOG ERG PERG FVEP PVEP mfERG 原发性视网膜色素变性 * * ? * 先天性静止性夜盲 * 黄斑病变 * * * * * 视网膜病变 * 视网膜血管性疾病 * 视神经疾病 * * * * 青光眼 * * * * 弱视 * * * 客观视功能鉴定 * * * 2021/3/26 * 电生理检查注意事项 检查ERG/EOG/mfERG之前需散瞳 检查PVEP/mfERG之前需校正视力 检查VEP不需扩瞳 2021/3/26 * 典型电生理图形 2021/3/26 * 视神经炎PVEP图形 正常 视N炎 2021/3/26 * 视网膜色素变性ERG图形 2021/3/26 * 视杆反应 最大反应 视锥反应 平坦型 2021/3/26 * 遗传性视网膜劈裂 降低及负波型 2021/3/26 * 先天性静止性夜盲 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 2021/3/26 * 视锥细胞营养不良 平坦 正常 负波 2021/3/26 * 回旋状脉络膜萎缩 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 平坦和降低 2021/3/26 * 视网膜中央静脉阻塞 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 负波或降低型 2021/3/26 * 黄斑裂孔mfERG 2021/3/26 * 湿性AMD 2021/3/26 * 中浆 2021/3/26 * 黄斑囊样水肿 2021/3/26 * 视觉电生理局限性 没有统一正常值 评价结果需丰富临床经验并精通电生理检查知识 费用与收益 2021/3/26 * Thank you! 2021/3/26 * 结果分析 ERG还可区别视锥及视杆细胞两者的功能状态以了解哪一种损害为主,因此,对于遗传性视网膜病变的早期诊断提供了分析依据。如早期RP最先出现的是暗示ERG的视杆反应的b波潜伏期延长 2021/3/26 * 结果分析 ERG波幅降低比潜伏期延长更具诊断意义 总的ERG结论常以b波为判断的依据 2021/3/26 * 结果分析 全视野ERG是反映全部视网膜尤其是黄斑以外视网膜的视锥及视杆的功能,感光细胞损害区域必须大于4DD才能表现ERG波幅降低 2021/3/26 * 误差及原因 患者固视困难 操作技术不熟练 屏蔽不完全 电极受损 个体差异 2021/3/26 * 临床应用 原发性视网膜色素变性 早期诊断 视力尚正常时f-ERG振幅已明显下降或消失 常染色体显性遗传型f-ERG成分或振幅可正常,但峰时延长。 2021/3/26 * 临床应用 Leber’s先天黑朦:振幅下降甚至消失 进行性锥-杆细胞变性:振幅下降或消失。 2021/3/26 * 临床应用 无脉络膜症:振幅逐渐下降甚至消失。 回旋状脉络膜萎缩:由正常→下降→消失。 2021/3/26 * 临床应用 特发视网膜劈裂: a波正常,b波振幅下降 2021/3/26 * 临床应用 CRVO: 正常或低于正常 负波型或消失 常见为Ops波消失,b波下降。 2021/3/26 * 临床应用 糖尿病性视网膜病变: Ops波下降或消失 严重者b波下降。 2021/3/26 * 临床应用 视网膜震荡伤: Ops波下降或消失,a、b波振幅下降 2021/3/26 * 视觉诱发电位 visual evoked potentials,VEP 2021/3/26 * 自枕部接收视皮质对视刺激引起的电反应,可以反映自视网膜节细胞到大脑这一段的功能 2021/3/26 * 分类 图形VEP（PVEP） 闪光VEP（FVEP） 2021/3/26 * 正常PVEP的条件 图像能在视网膜上清楚成像 正常的视网膜,尤其中心凹部分 正常视神经及视束 正常外膝状体及视放射 正常视皮质 受检者对图像的注意力 2021/3/26 * 正常FVEP条件 视网膜有正常的感光功能 视神经的传导正常 正常的外膝状体及视放射 正常视皮质 2021/3/26 * 组成部分 N（negative）为负波 P（positive）为正波 PVEP包括N75,P100及N135 FVEP主要组成部分为N2及P2 2021/3/26 * 正常PVEP图形 P100是NPN复合波的代表成份,是临床评价的最常用指标。 2021/3/26 * 正常FVEP图形 P2成份比较稳定,是临床上主要观测指标之一 2021/3/26 * PVEP的分析 波幅大小与视力成正比 双眼对称 不同年龄有较