青光眼（优秀课件）.ppt

1. 缩小瞳孔 ? 缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小 梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为： ％～ 2 ％的毛果苔香碱（ pilocarpine ）。 ? 先兆期小发作时，每半小时滴眼一次， 2 ～ 3 次 后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。 急性大发作时，每隔 5 分钟滴眼一次，共滴 3 次， 然后每隔 30 分钟一次，共 4 次，以后改为每小 时一次，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后 3 ～ 4 小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日 4 次。 ? 如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂， 每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过 鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。 33 2. 降低眼压 ? （ 1 ）醋氮酞胺（ diamox ） 能抑制房水产 生而降低眼压。一般首次剂量 0 ． 5g ，以后每 日 2 ～ 3 次，每次 0 ． 25g 。该药可引起手足、 口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血 尿等副作用。 ? （ 2 ）β - 肾上腺能受体阻滞剂 常用 0.5 ％ 噻吗心安（ tirnolol ），每日滴药 2 次。其作用 机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心 传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病 人忌用。 34 ? （ 3 ）高渗剂 常用 50 ％甘油和 20 ％甘露 醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。 可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织， 特别是玻璃体中的水分进入血液，从而 减少眼内容量，降低眼压，但降压作用 在 2 ～ 3 小时后即消失。这类药物用药后 因颅内压降低，部分病人可出现头痛、 恶心等症状，宜平卧休息。 35 3. 辅助治疗 全身症状严重者，可给予止吐、镇静、 安眠药物。 ? 局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及 虹膜炎症反应。 ? 36 4 ．手术治疗 ? 眼压恢复正常以后，施行手术治疗。 ? （ 1 ）仅用毛果姜香碱的情况下，如房角仍然开放或 粘连范围（ 1 ／ 3 周，眼压稳定在 2.79kPa （ 21mmHg ） 以下，可作周边虹膜切除术或激光虹以目的在于沟通 前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜 膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。 ? （ 2 ）如房角已有广泛粘连，在应用毛果姜香碱的情 况下，眼压仍经常超过 2.79kPa ，表示小梁功能已遭 永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选 用的术式。 37 38 39 40 二 慢性闭角型青光眼 发病年龄较急性早，逐渐房角粘连，眼 压缓慢上升 ? 轻度解剖变异，房角狭窄，瞳孔阻滞同 时伴有周边虹膜堆积 ? 症状轻，不易发现，类似开角型青光眼， 但后者前房不浅，房角始终开放 ? 41 三 原发性开角型青光眼 1 、 起病慢眼压逐渐升高，房角始终保 持开放，多无明显自觉症状，往往 到晚期视力视野有显著损害时，方 被发现，因此早期诊断甚为重要。 42 2 、 开角型青光眼的病因及病理改变迄 今尚未完全了解。这类青光眼的前 房角是开放的，大都是宽角，其发 病 原 因 可 能 是 由 于 小 梁 网 ， Schlemm 管或房水静脉出现变性或 硬化，内皮细胞脱落或增生，小梁 网网眼变窄或闭塞，导致房水排出 系统阻力增加。 43 3 、 临床表现： ⑴发病初期无明显不适，当发展到 一定程度后，方感觉有轻微头痛、 眼痛、视物模糊及虹视等，经休息 后自行消失，故易误认为视力疲劳 所致。 44 ⑵眼压早期不稳定， 24 小时眼压测量 可以发现眼压高峰和较大的波动值。 晚期眼压中度升高。 ⑶眼前段没有明显异常 45 46 ⑷眼底改变：视盘凹陷进行性扩大和 加深， C/D 值增大， C/D 差值＞ 0.2 ⑸中心视力可维持相当长时间不变， 但视野可以很早出现缺损，最后由 于长期高眼压的压迫，视神经逐渐 萎缩。视野随之缩小，消失而失明。 早期视野缺损主要有旁中心暗点及 鼻侧阶梯状暗点。晚期形成管状视 野。 47 48 49 50 51 52 4 、诊断 眼压中度升高，视盘损害，视野缺损 房角开放 53 5 、治疗 本病治疗原则是：①先用药物治疗，若各种 药物在最大药量下仍不能控制眼压，可考 虑手术治疗；②先用低浓度的药液后用高 浓度的药液滴眼，根据不同药物的有效降 压作用时间，决定每天点药的次数，最重 要的是要保证在 24 小时内能维持有效药量， 睡前可改用眼膏涂眼；③长期应用抗青光 眼药物，若出现药效降低时，可改用其他 降压药，或联合应用。 54 对视神经萎缩的患者，可给予复方丹 参，维生素 B1 、 B12 、 C 、 E 及三磷 酸腺苷等药以维持视功能。 55 手术治疗：如经用多种药物治疗，仍 不能将眼压控制在 2.66kpa （ 20 毫米 汞柱）以下，或视盘凹陷继续加深、 视力或视野继续下降或缩小时，应 考虑