望诊、问诊在临证中的意义及几点注意事项.ppt

望诊、问诊在临证中的意义及几点注意事项 一、望 诊 （一）望而知之谓之神 《难经·六十一难》：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。何谓也？然：望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。” （二）形神合一 精气神为人生三宝，精充、气足、神旺，是健康的保证；精亏、气虚、神耗，是衰老的原因。因此，望神可以了解精气的盈亏。 望神的重点在于目光、神志、面色和形态等方面。 （三）常色与病色 我国正常人的面色是红黄隐隐，明润含蓄。由于时间气候环境等变化，常色有主色与客色之分。主色是指一生不变的面色、肤色，客色是由于生活条件的变动，人的面色、肤色发生相应的变化。 病色是指人体在疾病状态时的面部色泽。 五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血、惊风。 2、赤色主热证，亦可见于戴阳证。3、黄色主虚证、湿证。4、白色主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。5、黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。   （四）望五官的临床意义 1、发为血之余，肾其华在发。2、五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。3、耳为肾之窍。4、鼻为肺窍而属脾经，与足阳明胃经亦有联系。5、脾开窍于口，其华在唇。6、齿为骨之余，而肾主骨。7、咽喉为肺胃之门户。   （五）望舌的临床意义 正常舌象——“淡红舌、薄白苔”  舌质淡红，舌苔薄白；舌体柔软，灵活自如，颜色淡红；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻。 望舌质：舌色—淡白舌、红舌、绛舌、紫舌；舌形—胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌；舌态—强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌。望舌苔：苔色—白苔、黄苔、灰苔、黑苔；苔质—厚薄、润燥、腐腻、剥脱。 望舌质、舌苔是舌诊的重要内容，因其在疾病诊治中具有十分重要的意义。1、判断正气的盛衰 如舌质红润表明气血旺盛，而舌质淡白则显示气血不足；舌苔薄白而润则示胃气旺，而舌光无苔而裂，则表明胃阴亏虚。 2、分辨病位的深浅 如舌色红则显示邪气在气分，而舌色绛紫则表明邪气已入血分；舌苔薄，病在表，苔厚则病在里。 3、区别病邪的性质 如舌质上有瘀点瘀斑则是瘀血为患；舌体胖大，可见于痰湿内停或气虚；舌苔发黄多为热邪，而苔腐腻则多为痰饮、湿浊、食积所致。 4、推断病情的进退 如舌苔由白变黄，由黄转为灰黑，则表示病邪由表入里，由寒化热，病情加重；而当舌苔由厚变薄，则多为病邪渐退。 5、舌象的生理性变异 儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌；老人：舌象多病理性改变，40岁以上病理性舌象显著增加；女性：月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺；体质因素：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足；气候因素：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白等。 （六）舌诊方法及注意事项 1、光线：充足柔和的自然光线最好2、姿势：3、顺序：舌苔——舌体4、饮食：是否为“染苔”5、季节与时间6、年龄与体质 二、问 诊 （一）问诊的意义