患者病情知情同意书.docxVIP

精品文档 精品文档 袂 葿薇 芆袀 薄罿 羂袂 袀袆 螄葿 莂衿 肂肃 肆蒈 蒆肈 肁蝿 膂芄 蒇蚆 袄蚇 膄虿 节薅 袈羄 蚆蒀 袃蕿 莁蒂 艿薆 肄聿 蚂薀 莁螃 蚀袄 螆蚈 蚅蒀 蒁羄 螇莆 蒈芇 蒄莀 薁羂 膈蚄 羅袇 芃芀 蚁膃 薈膇 蚇螀 羁膀 螁莄 罿蒅 膅荿 肄肀 袁薅 膆肇 袇羈 螃羀 羁薂 薇芅PAGE PAGE3 精品文档 PAGE 患者病情知情同意书 姓名： 性别： 科别： 床号： 住院号： 尊敬的患者： 患者住院治疗的过程就是医护人员与患者共同合作，一起与疾病 斗争的过程，为使您及家属对疾病有个初步的认识和了解， 以便更好 地理解和配合医护人员为治愈疾病所采取的诊断和治疗措施， 同时也 充分尊重您的知情决定权，主管医生就以下几个问题与您或您的家属 谈话。 一、诊断： 二、可能出现的并发症和合并症： 三、治疗方案及可能出现的不良后果： 四、必须的检查项目（主要指大金额及特殊检查） ： 五、病情可能的转归： 治愈、好转、无变化、恶化、死亡 六、需患者及家属配合的内容： 积极配合医生治疗； 住院期间不准外出，外出如发生意外，后果自负。 经治医生签字：  签字时间：  年 月 日 患者或委托代理人陈述： 医师已详细告知我病情、可能出现的并发症、治疗方案及可能出现的不良后果、必须检查项目及其目的、病情可能转归、需患者及家属配合的内容等，对我的病情我已完全了解，对可能出现的并发症、不良后果、疾病转归等均理解。 患者签字：  签字时间：  年 月 日 特殊情况下，患者的监护人、近亲属、授权委托人请在此处签字： 签字： 签字时间： 年 月 日 与患者关系：