北医李睿医考：探讨重症监护中出血与凝血障碍.pdfVIP

官网： 凝血障碍的定义为血液凝结成块能力受损的病理状态。 但是，对于临床医生来说， 该病的定义也包括血栓状态及性质。 同时， 由于止血途径的多样性， 这两种概念 同时出现在临床治疗中。 一些临床医生认为， 如果患者存在轻度凝血异常， 那么 即使没有出血症状，也可诊断为凝血障碍。 本综述旨在阐述上述凝血障碍概念在临床中的意义。此类疾病是重症监护病房 （ICU）患者常见病，需要一个合理的临床病理方式来保证准确的诊断及合适的 治疗方案。另一方面，部分凝血障碍治疗方案的证据缺失也是一个棘手的问题。 本综述将重点阐述那些已经有充分根据的凝血障碍治疗领域， 同时，也会指出那 些证据相对不足的领域。而人们在后者尚难以达到治疗方案的共识。 鉴别诊断 因为很多疾病或不同类型的凝血障碍可能有相似的实验室检查结果， 所以，临床 上病史采集及体格检查就显得尤为重要。 例如，弥散性血管内凝血与晚期肝功能 衰竭在凝血实验室指标上难以区别，可是两者诊断明确后的治疗方案却大相径 庭。另一方面，一些实验室指标也有重要的鉴别诊断价值，如外周血涂片检查。 而一旦临床医师确定了患者出现凝血障碍的原因不是由某种药物所引起的， 就需 要继续评估出血类型， 其中包括血小板紊乱引起的广泛瘀斑和粘膜出血、 表皮下 广泛出血、主要大血管受损引起的快速出血。 凝血障碍治疗（大出血治疗） 在重症监护凝血障碍的过程中， 临床医师应尽量避免因血液制品的不适当使用而 引起的检查结果异常， 除非患者有临床出血症状或需要手术治疗， 该原则另当别 论。 在使用血液制品治疗大出血方面， 临床治疗尚缺乏足够的证据。 十几年前， 血液 制品首次应用于大出血治疗， 但是迄今仍没有临床随机对照实验来证实其真正的 治疗效果有多少。 后来， 由于输血途径感染及血液制品供给受限， 临床规范了血 液制品的使用情况。 虽然一些回顾性研究指出给予患者新鲜冰冻血浆可以提高其生存率， 但是这些研 究因研究偏移、数据问题及缺乏必要的临床随机对照实验，而受到质疑。 尽管现在仍缺乏足够的证据来证实术后出血、 胃肠道出血或产科出血与创伤应激 后凝血紊乱机制相关， 但是临床早已广泛的采用早期冰冻血浆治疗法。 但是，这 种输血治疗仍存在一定的危险， 有研究指出该治疗可能引起肺损伤， 严重者可出 现急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。 值得注意时，常用的冰冻血浆与红细胞输入比例为 1:1 或 1:2，但是严格来说， 我们并不知道二者的适宜比例。 北美和欧洲临床医师在大出血的输血方案上存在 官网： 凝血障碍的定义为血液凝结成块能力受损的病理状态。 但是，对于临床医生来说， 该病的定义也包括血栓状态及性质。 同时， 由于止血途径的多样性， 这两种概念 同时出现在临床治疗中。 一些临床医生认为， 如果患者存在轻度凝血异常， 那么 即使没有出血症状，也可诊断为凝血障碍。 本综述旨在阐述上述凝血障碍概念在临床中的意义。