中医内科学——痰饮.pptVIP

2021/3/27 * 辨证论治 3．气滞络痹 主 症:胸胁疼痛。 兼次症:胸部灼痛,或刺痛,胸闷,呼吸不畅,或咳嗽,甚 则迁延日久不已,入夜、天阴时更为明显。 舌 脉:舌质淡暗红,苔薄白; 脉 象:脉弦。 治 法:理气和络。 方 药:香附旋覆花汤。 方 解:本方疏肝理气,降逆化痰。方中香附、旋覆花理气 解郁;苏子、杏仁降气化痰;陈皮、半夏、茯苓、 薏仁理气化痰。 2021/3/27 * 辨证论治 临床应用: 痰气郁阻,胸闷苔腻者,加瓜蒌、枳壳豁痰开痹; 久痛人络,痛势如刺者,加桃仁、红花、乳香、没药郁金、元胡以行气活血和络; 饮留不净者,胁痛迁延,经久不已,可加通草、路路通、冬瓜皮等以祛饮通络。 2021/3/27 * 辨证论治 4．阴虚内热 主 症:胸胁灼痛,咳呛时作。 兼次症:口干咽燥,痰黏量少,午后潮热。颧红,心烦,盗汗,手足心热,形体消瘦。 舌 脉:舌质红,少苔。 脉 象:脉细数。 治 法:滋阴清热。 方 药:泻白散或合沙参麦冬汤。 方 解: 泻白散清泻肺热,方中桑白皮清肺热、泻肺气、平喘咳,地骨皮泻肺中伏火,甘草、粳米养胃和中,四药合用,清热而不伤阴,泻肺而不伤正,使肺气沽肃,则咳喘自平。 沙参麦冬汤清热生津润燥,方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉养阴生津,生扁豆、甘草健脾和中,桑叶祛风达邪。 2021/3/27 * 辨证论治 临床应用: （1）阴虚内热,潮热显著,可加鳖甲、功劳叶以清虚热; （2）虚热灼津为痰,肺失宣肃而见咳嗽,可加百部、川贝母; （3）痰阻气滞,络脉失畅,见胸胁闷痛,酌加瓜蒌皮、枳壳、广郁金、丝瓜络、苏木; （4）饮邪未尽者,加猪苓、泽泻、葶苈子利水化饮;兼有神疲,气短,易汗,面色咣白者,酌加太子参、黄芪、五味子益气敛液。 2021/3/27 * 辨证论治 (四)支饮 三、支饮 寒饮伏肺 主 症:咳逆胸满不得卧,痰清稀,白沫量多。 兼次证:面浮跗肿,或经久不愈,平素伏而不作,遇寒即发,兼见寒热,背痛,身痛等。 舌 象:舌质淡体胖有齿痕,苔白滑或白腻; 脉 象:脉弦紧。 治法:温肺化饮。 方 药:小青龙汤。 方 解:本方有温里发表之功,用于支饮遇寒触发,表寒里饮 之。方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒,半夏降 气化痰,佐以白芍、五味子散中有收,甘草和中。 2021/3/27 * 辨证论治 临床应用: （1）若痰多黏腻、胸闷气逆、苔浊者加三子养亲汤以降气化痰。 （2）表证已解无寒热、身痛,动则喘甚,易汗,为肺气已虚,可改用苓甘五味姜辛汤汤温肺化饮 ,不宜再用麻黄、桂枝表散。 （3）若饮多寒少,外无表证,喘咳痰稀或不得息,胸满气逆,可用葶苈大枣泻肺汤加白芥子、莱菔子以泻肺逐饮。 （4）若饮郁化热,喘满胸闷,心下痞坚,烦渴,苔黄而腻,脉沉紧用木防己汤加减清热化饮。 （5）若喘息痰壅便秘加葶苈子、大黄、芒硝以豁痰降气通腑。 （6）饮邪壅实,咳逆喘急,胸痛烦闷,加甘遂、大戟峻逐水饮,以缓其急 2021/3/27 * 辨证论治 四、溢饮 主 症:四肢沉重疼痛浮肿。 兼次证:恶寒,无汗,口不渴,或有咳喘,痰多白沫,胸 闷,干呕 舌 脉:舌质淡胖,苔白; 脉 象:脉弦紧。 治 法:解表化饮 方 药:小青龙汤加减。 方 解:本方发表散寒,温肺化饮,用于表寒里饮所致的恶 寒发热,无汗,四肢沉重,甚则肢体微肿者。方中 麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒,半夏降气化 痰,佐以白芍、五味子散中有收,甘草和中。 2021/3/27 * 辨证论治 临床应用: （1）若表寒外束,内有郁热,伴有发热,烦躁,苔白而兼黄,改用大青龙汤以发表清里。 （2）若表寒之象已不著者,里热甚者改用大青龙汤以发表清里; （3）水饮内聚而见肢体浮肿明显,尿少者,可配茯苓、猪苓、泽泻、车前子以利水饮; （4）饮邪犯肺,喘息痰鸣不得卧者,加杏仁、射干、葶苈子宣肺利气。 2021/3/27 * 辨证论治 痰饮本虚证 1、脾胃阳虚证 证候:脘腹冷痛,喜温喜按,纳少,腹胀,便溏。面色少华,身体消瘦,四肢不温,少气懒言。 舌脉:舌质淡胖,边有齿痕,脉沉弱。 治法:温中通阳。 方药:理中丸。方中党参补中益气,干姜散寒化饮,白术燥湿健脾,共成健脾益气,温中祛寒之功。 临床应用:弱阳虚