耳鼻咽喉-气管食管解剖生理-气管食管异物.pptVIP

2021/3/26 * 病因 1.误吞: 将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料 瓶内。 举例 不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多 见） 2.吞服: 自杀或精神失常 3.其他: 如作为作案工具,用浓硫酸浇人 毁容, 施行报复。 2021/3/26 * 病理 碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质 分解—组织液化坏死（穿透强） 酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质 凝固——凝固性坏死（穿透弱） 化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接 触时间有关。 2021/3/26 * 食管腐蚀伤分度 一度: 损伤限于粘膜,粘膜仅充血肿胀,愈合 无瘢痕,不致食管狭窄。 二度: 损伤累及粘膜、肌层,出现溃疡——肉 芽——瘢痕——可致食管狭窄。 三度: 损伤累及食管全层及周围组织,可致食 管穿孔。 2021/3/26 * 临床表现 1.急性期 1-2周 局部: 疼痛,口咽部、食管,凡接触腐蚀 剂 处均有吞咽困难: 一般仅进食流质,重 者饮水困难, 唾液 外溢。 声嘶和喉阻塞: 喉、喉咽部水肿所致 全身: 发热、恶心、呕吐、休克等中毒症 状。强酸吸 收后引起全身性酸中毒。 2021/3/26 * 临床表现 2. 缓解期: 2-3周 疼痛减轻、吞咽好转,饮食逐渐 恢复正常。若一度——痊愈 3. 狭窄期: 3-4周 二、三度损伤此期结缔组织 增生 ——瘢痕收缩——食管狭窄。 病人表现: 正常饮食——半流质——流质——滴 水难进。呈逐渐加重 2021/3/26 * 检查及诊断 1.病史 2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜 3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损 的部位、程度。宜在缓解期进行。 疑有食管穿孔时应慎用或禁用。 2021/3/26 * 治疗 按各期治疗 急性期: 1）中和稀释治疗 碱性烧伤——橘子水、食醋 酸性烧伤——氢氧化凝胶、氧化镁 用花 生 油、 液状石蜡、牛奶吞服,保护创面 2021/3/26 * 治疗 2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。 疑穿孔禁用。） 3.喉阻塞——气管切开术 4.全身支持治疗: 抗休克、止痛、纠正水电解 质紊乱 、输血、鼻饲饮食（既保证营养,又 防止食管闭锁） 2021/3/26 * 治疗 缓解期: 主要通过检查了解食管受损的程度、范围,早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。 2021/3/26 * 治疗 狭窄期: 1.食管镜下,探条扩张。 2.食管逆行扩张法:胃造瘘——吞入引线—— 连接 梭形扩张子——循环牵拉——扩张食管 3.外科手术治疗: 空肠或结肠代食管 2021/3/26 * 预防 1. 加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。 2.不用日常容器盛放,避免误吞。 2021/3/26 * 颈 部 肿 块 2021/3/26 * 颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念 即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤 必然是颈部肿块 （书本p404.） 颈部肿块中: 80%为肿瘤 其中: 80%为恶性肿瘤 其中: 80%为转移性肿瘤（淋巴结） 2021/3/26 * 一、颈部炎症性肿块（占20%） 1、非特异性炎性肿块: 由于头、面、颈部的感染所致邻近的 淋巴结感染,如牙龈感染引起颌下肿块 （淋巴结炎症）,又如咽喉部感染引起 颈上部淋巴结肿大、压痛。 2021/3/26 * 2、特异性炎性肿块: 比较常见的为颈部淋巴结核病,可 以一侧或双侧颈部触及一个或数个成 串淋巴结。个别病人的某一肿块较大 甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有 肺结核。 2021/3/26 * 二、颈部肿瘤性肿块（占80%） 1、良性肿瘤: a、神经鞘膜瘤:据各种神经功能出现 症状 及部位,如迷走神经瘤可见 声嘶,舌下神经瘤见伸舌偏斜 b、血管